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肩周炎又称肩关节周围炎，是由多种因素所导致的肩关节周围软组织退行性病变，以肩关节周围疼痛、关节活动受限和僵硬为主要特征，病情严重者出现肌肉萎缩，目前肩周炎的发病率逐年升高，并逐渐呈现年轻化，显著降低了患者生活质量。

现代医学认为，肩周炎主要病机为外伤或劳损等因素引起肩关节周围肌肉、筋膜等软组织出现无菌性炎症，病理变化以渗出、充血、粘连等为主。

中医将肩周炎归属于肩痹范畴，其病机为经筋病变，将肩痹的病因分为内因和外因，外因主要在于风、寒、湿3种邪气侵袭肌肉、经脉、关节，或因外伤导致局部气滞血瘀，产生疼痛；内因主要与肝肾亏虚、气血不足有关。

另外，肝主筋，肾主骨，老年人体质下降，肝肾气血亏虚，使肩部筋骨、筋脉失于濡养，不荣则痛。

一般资料：患者，女，55岁。

现病史：左肩部疼痛半年，以夜间为甚，严重影响睡眠，抬肩受限，肘关节伸直受限，怕凉，得温痛缓，遇风寒痛，两侧肩胛区不适，二便正常。

既往史：乳腺增生，肺结节，甲状腺结节，湿疹。

辨证分型：寒凝气滞血瘀。

舌象：舌质淡、两侧有瘀斑。

中医诊断：肩痹。

辨证思路：患者年轻时，上下班骑电摩，穿着单薄，不注意保暖，风寒湿外邪侵袭身体，尤其肩部，随着年龄的增长，气血虚损，肝肾不足，筋失濡养，血不荣筋，客于肩，从而出现疼痛和关节活动受限。

调理原则：行气和血、舒筋通络、祛风散寒。

调理方案：

1、手少阳三焦经（肩髎，臑会）。2、手阳明大肠经（臂臑，肩髃、巨骨，手五里）；手太阳小肠经（肩中俞、肩外俞、秉风、天宗、曲垣 、臑俞、肩贞、后溪）；手太阴肺经（云门、中府）。3、督脉，膀胱经，肝脾区，重点刮拭：风池，风府，肩井。4、四井排毒。

效果反馈：

1、舌象变化

舌质由淡紫变为淡红，两侧淤点明显减少，舌苔变为薄白苔。

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2、肩周痧象

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3、症状变化

第一次刮痧后疼痛减轻，活动受限明显改善，睡眠稍好转。

第二次刮痧后疼痛明显减轻，夜间好转，基本不影响睡眠。

第五次刮痧后，睡眠可，肩痛消失，肩关节活动自如，无受限。

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目前患者肩部仍有怕风的症状，嘱其注意保暖，继续调理。

VAS疼痛评分（肩部）

首诊

第二次治疗后

第五次治疗后

8

3

0

健康教育：

①慎起居：生活起居应加倍注意保暖，增减衣被，不宜久处寒冷的环境，避免熬夜，预防感冒。

②畅情志：《素问·举痛论》曰：“喜则气和志达，荣卫通利”。人的情绪波动可影响机体气机，进而影响气血的正常运行。保持心情舒畅、阳光开朗的精神状态，有助于气机畅通、营卫和调。

③强体魄：可以通过适度的体育锻炼，振奋阳气，可促进血液循环，防止瘀血质的发生，但也需注意避免大负荷或较激烈运动。正确适度的锻炼方法是关键。提倡持之以恒做一些柔缓的运动，如中医传统锻炼方式打太极拳、八段锦等。

康复锻炼：

①钟摆运动：身体前倾，健侧手支撑，患者臂下垂，摇摆手臂，肩周要完全放松，完全依靠于胳膊的重量来回做摆动，前后向，左右向，环形，每个方向重复5-10次。

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②爬墙运动：面对墙壁，用双手或单手缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。

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③体后拉手：双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行。

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案例总结：

1、经络穴位分析

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中医认为手阳明大肠经、手少阳三焦经和手太阳小肠经与肩部疾病相关，其循行均经过肩部，可作为肩周炎的主要经络。

重点刮小肠经绕行肩部穴位：肩中俞、肩外俞、秉风 、天宗、曲垣、臑俞、肩贞。

2、从肌肉角度分析

①小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨组成的四边孔尤为重要。因为腋神经从四边孔出来后，发出分支，支配三角肌和小圆肌。

四边孔经常因为圆肩驼背异常姿势、肌肉张力异常产生水肿痉挛等等，四边孔的空隙就会变的更小，导致神经容易受到卡压，肌肉会受到影响，如抬肩受限和疼痛，重点对大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头进行松解，改善神经出口的缝隙，借此去改善腋神经卡压导致的小圆肌三角肌的功能不足抬肩受限。

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②肩关节是人体活动度最大的关节，三角肌参与了肩关节各个方向的活动，导致三角肌容易受损，引起三角肌活动受限、疼痛。

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三角肌起点：锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈。止点：肱骨三角肌粗隆。主要作用：肩关节外展、前屈和旋内（前部肌束）、后伸和旋外（后部肌束）。

李氏虎符铜砭刮痧以“以通为补、以通为泻、以通为治、以通为健”为原则，对经络穴位和相关肌肉进行刮痧，起到行气和血、舒筋通络、祛风散寒的作用，促进肩关节血液循环，同时还能够逐步松解刺痛处组织粘连和增生成块状或条状组织，促使早期纤维软组织向弹性发展，从而缓解疼痛，改善肩关节功能，疗效显著，患者满意度高。

一朝沐杏雨、一生念师恩！

何其有幸能够成为李老师的师承弟子，老师用毕生心血钻研砭法，创造出了虎符铜砭刮痧，在临床中，我们运用李氏砭法八大理论用虎符铜砭调理很多病人，效果显著。

感恩老师，作为弟子定会手握虎符铜砭脚踏实地好好干，让李氏砭法走进千家万户！

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作者简介：张岩，河北省中医院李氏砭法师承弟子，道生李氏砭法虎符铜砭刮痧板助教。于晓雅，邢台市仁泽区人民医院。

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