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固 经 丸

（《丹溪心法》）

【组成】

黄芩炒

 白芍炒

 龟版炙各一两（各30g）

 黄柏炒，三钱（9g）

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 椿树根皮七钱半（22.5g）

 香附二钱半（7.5g）

【用法】

为末，酒糊丸，如梧桐子大，每服50丸（6g），空心温酒或白汤送下。（现代用法：以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸干燥，即得。每服6g，1 日2次，温开水送服；亦可做汤剂，水煎服，用量按原书比例酌定。）

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【功用】

滋阴清热，固经止血。

【主治】

阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。

固经丸是《丹溪心法》上的方，这张方所反映出来的阴虚血热型崩漏证临床很多。

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病机分析：

阴虚血热型从本质来讲是个阴虚，临床上这类病人最早发生可以是血热，肝郁，郁到一定时候化火，化火造成肝不藏血，那就出血，血色鲜红，也可以量多，或者血色黏稠有块，脉可以是弦数，这类就是偏重于肝热、血热类型。但随着这种血热的出血，伤耗阴血，反过来阴不足，阴虚火旺，加重这个热。所以就是肝肾阴虚引起阴虚火旺，迫血妄行，虚火反过来又加重出血。就是说血热、阴虚、出血这三点形成一个恶性循环。血热导致出血，出血导致伤阴，进一步阴血不足，阴血不足不能制阳，又加重虚火。从它本质上来讲，在中间一个环节它是阴伤，出血引起阴伤，阴伤加重这种热迫血妄行，加重血热，那血热又导致出血，所以三个环节都要兼顾。那如果说补充阴血有助于阳不亢，阳不亢可以减轻血热，减轻血热可以有助于减除出血，这回过来是个生理的良性循环。总的说来，出血特点是血色深红，或紫黑，黏稠。

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治法：

在治疗方法上，要采取针对三方面的结合。《黄帝内经》上讲“阴虚阳搏谓之崩”，就反映了阴血不足以后，阳太过。阴不足阳亢，这是造成血热崩漏的一个基本的机理，所以针对这个阴虚为本，血热为因，出血为标，这三者造成的恶性循环。临床上有些功能性子宫出血比较难治，有时控制可以，根治比较难，就是这几个方面形成了一种恶性循环。

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方义分析：

本方体现了固本、澄源、塞流三法并举。固本是考虑了阴血的损伤，阴血不足是本。固本是根本，用龟甲和芍药，能够益阴养血，作为君药，这里炒用，当然有助于止血。黄芩跟黄柏作为臣药，能够益阴养血是治本。黄芩、黄柏，能够清热泻火，炒以后也可以入血分，所以它是澄源。所谓澄源，就是说出血的原因是血热造成的，所以清血分热，它可以使出血原因得到消除。在这个方里，椿根皮是收涩的，是塞流，塞流就是收敛止血，针对标。这体现了固本、澄源、塞流三法并举。香附在这个方里的配伍，是考虑到这个方里基本上都是偏寒性，凉血这类药物，加上收涩的，容易使气机郁滞，用少量香附，使全方凉而不郁，而且疏通气机，使凉而不郁，是这样的配伍。这个方主要治疗血热、出血，又是阴伤的这一类崩漏，总的治法要固本、澄源、塞流，这是比较有代表性的治法。

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类方比较：

固经丸和固冲汤都是临床用于治疗崩漏，月经过多的常用方。固冲汤主治以虚证为主，是脾肾不能固摄，由失固造成，所以漏下的血的质地往往清稀，也可以量多，伴随一组脾肾不足，脾气虚，肾精不足的兼证。固经丸，它是由于血热伤阴，而且血热伤阴以后反过来又加重血热，这样血热迫血妄行产生出血，所以它是阴虚、血热、出血这三方面相互影响。所以用药当中，固经丸采取固本、澄源、塞流三法并用。固冲汤呢，它是补脾肾，加强固摄，和收涩止血相结合，而且以收涩为主，收涩力量很强。这是这两个方的区别。

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辨证要点：

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使用的基本依据是血色深红，甚至紫黑黏稠，舌红，脉弦数。但实际上临床上要用本方，还有一些区别。阴血不足，阴不制阳这种虚热和肝郁化火造成血热，都可以导致血热这种结果，引起出血。到后来，往往两种因素都有。所以在运用方面，清肝泻火和凉血止血这些药要根据它病程的长短，经常发作者到后期纯实肝火一般较少，所以这个方里还可增强凉血的药物，当然病程长了以后，可以增加收涩药物。龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭，都是增加收涩止血的作用。

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