青光眼

原发性开角型青光眼的中医特色治疗

湖南中医药大学第一附属医院首届名医张健教授

原发性开角型青光眼，又称慢性单纯性青光眼，是一种由病理性高眼压引起视神经萎缩、视野缺损，最后导致失明的眼病。其特点是眼压虽然升高，但房角开放，即房水外流受阻碍于小梁网-Schlemm管系统。本病进展相当缓慢，且无明显自觉症状，不易早期发现，部分患者直到视野损害明显时才就诊。约50%原发性开角型青光眼患者早期检查眼压正常，因此，多次随访检查眼压十分必要。本病多见于20～60岁的患者，男性略多于女性，多为双眼发病。

原发性开角型青光眼属中医青风内障，又名青风、青风障症等。《太平圣惠方·治眼内障诸方》中说：“青风内障，瞳人虽在，昏渐不见物，状若青盲。”同时《证治准绳·杂病·七窍门》中除对其症状进行描述外，还论及了其治疗和预后，谓：“青风内障证，视瞳神内有色，昏蒙如晴山笼淡烟也。然自视尚见，但比平时光华则昏蒙日进。急宜治之……不知其危而不急救者，盲在旦夕耳。”可见本病初起时病情轻，病情缓，视力下降不明显，极易被忽略，当发展至行走碰物撞人，视野缩窄，已损害目系，邪坚顽固，治疗则极为困难。一般多为双眼受累，亦可双眼同时或先后发病。

【中医病因病机】

多因气郁化火或肝热生风，痰火上扰，肝风内动，肝肾两亏等，以致气血失和，脉络不利，玄府闭塞，神水瘀滞，酿成本病。结合临床归纳如下：

1．情志抑郁，忧忿悖怒，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍。

2．肝郁气滞，气郁化火生风，致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞。

3．素有头风痰火，又因情志不舒，肝郁化火，痰火相博，升扰于目。

4．劳瞻竭视，真阴暗耗，肝肾阴亏损，阴不潜阳，肝阳上亢，肝风内动，致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞。

5．久病肝肾亏虚，目窍失养，神水瘀滞。

【西医病因病理】

原发性开角型青光眼病因尚不完全明了，可能与遗传有关。其特点是眼压虽然升高，但房角始终是开放的，即房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。组织学检查提示小梁网胶原纤维和弹性纤维变性，内皮细胞脱落或增生，小梁网增厚，网眼变窄或闭塞，小梁网内及Schlemm管内壁下有细胞外基质沉着，Schlemm管壁内皮细胞的空泡减少等病理改变。

【诊断要点】

原发性开角型青光眼多无自觉症状，早期极易漏诊，很大程度上依靠健康普查来发现，其主要诊断指标有：

1．眼压升高：应注意在疾病早期，眼压并不是持续性升高，约有50％的青光眼单次眼压测量低于22mmHg，故不能依靠一两次正常眼压值就认为眼压不高，测定24小时眼压有助于发现眼压高峰值及其波动范围。在某些巩膜硬度偏低的患者，如高度近视者，常规Schi6tz压陷式眼压计所测之眼压往往比实际眼压偏低，须用压平式眼压计测量或测校正眼压，以了解此类患者的真实眼压。

2．视盘损害：视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上、下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损均属青光眼特征性视神经损害。此外，双眼视盘形态变化的不对称，如C/D差值>0.2，也有诊断意义。

3．视野缺损：可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。采用Goldmann视野计超阈值静点检查或计算机自动视野计阈值定量检查，较容易发现早期视野缺损。视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可相互印证。

眼压升高、视盘损害、视野缺损3大诊断指标，如果其中两项为阳性，房角检查房角开角，诊断即可成立。尚有一些辅助指标，如房水流畅系数降低、相对性传入性瞳孔障碍、获得性色觉异常、对比敏感度下降、某些视觉电生理的异常以及阳性青光眼家族史等，对开角型青光眼的诊断也有一定参考价值。

【鉴别诊断】

1．原发性开角型和原发性闭角青光眼的鉴别诊断：在确定原发性青光眼之后，必须明确其类型以及制定正确的处理方针。一般说，急性闭角青光眼不会误诊为开角型。其鉴别点如下：（1）病史：根据病史发作的状况和特点综合分析。（2）一般情况：年龄30岁以下的原发性青光眼过去称为开角青光眼，现在称为先天性青光眼，50岁左右或以上多为闭角。性别：闭角型的女性多于男性；开角型的男性多于女性，对40岁以上女性多考虑闭角；30岁以下男性，为先天性青光眼。屈光状态：远视者闭角型较多，近视者开角型较多。（3）眼前部表现：角膜小者（10.5mmm以下），前房浅者（少于2.5mm）；虹膜呈膨隆者多为闭角，前房正常，虹膜平坦者为开角。（4）前房角：开角型房角较宽，无粘连，眼压升高时，房角仍开放。闭角型房角都是狭窄的，眼压升高时，房角关闭，眼压下降又可重新开放，而见到小梁网眼。如果慢性闭角型，则房角大部分或全部粘连。（5）眼压描记：开角型青光眼，眼压升高或降低时房水流畅系数一般影响小。闭角型青光眼房角闭，眼压高，C值低；房角开、眼压低，C值高。（6）眼压与眼底：眼压很高，常达7.98kPa(60mmHg)，而眼底视乳头正常者则为闭角。而开角型青光眼要到晚期眼压才能达到较高水平，且多有视乳头凹陷扩大，或者眼压水平不高，仅在3.99kPa(30mmHg)左右，而视乳头凹陷明显，则可能为开角型。

2．原发性开角型青光眼与慢性闭角型性青光眼的鉴别诊断：其中最重要的是和窄角性开角型青光眼的鉴别诊断，高眼压下房角的检查是至关重要的，如果在高眼压状态下检查证实房角是关闭的，则可诊断为慢性闭角型青光眼，如果高眼压状态下房角虽然狭窄，但完全开放，则为开角型青光眼。另外也可采用特殊的缩瞳试验进行鉴别。但是对于反复发作性房角功能关闭，造成小梁网继发性损害，但房角未发生粘连性关闭，对这类慢性闭角型青光眼和窄角性开角型青光眼作出鉴别诊断有时是十分困难的。如果患者有反复发作性眼压升高病史，小梁网可见继发性损害的体征，如遗留的虹膜色素等，则可做出慢性闭角型青光眼的诊断，如果上述症状及体征不明显则较难做出判断。采用明暗环境下房角检查或明暗环境下超声生物显微镜房角检查则有助于鉴别。

3．原发性开角型青光眼与青光眼睫状体综合征的鉴别诊断：青光眼睫状体综合征属于继发性开角青光眼，多为中年患者单眼发病，且可反复同侧眼发作，但也有双眼发病者。发作性眼压升高，每次发作在1～14天左右，自然缓解好转，一般症状轻，仅有视物模糊或虹视症。一般眼压高至5.32～7.8kPa(40～60mmHg)，但也有高达10.64kPa(80mmHg)，眼压升高和自觉症状及视力不成正比例。眼压虽然很高，但眼部轻度不适，没有恶心、呕吐、剧烈头痛及眼痛等症状。每次发作呈现轻度睫状充血，角膜后有小或中等大圆形灰白色沉着物，为数不多。眼压升高时，房角是开放的，C值降低，眼压正常时C值正常。发病时患侧瞳孔大，虽多次反复发作，但无虹膜后粘连。视野一般正常，眼底也无异常，若有改变则可能是原发性开角型青光眼合并存在。在间歇期对各种激发试验均为阴性。

【优势分析】

原发性开角型青光眼西医的治疗主要在于控制眼压。药物降压应首先考虑，若通过药物能使眼压控制在安全水平，视野和视盘损害不继续加重者，可不行手术治疗；若药物治疗无效或无法耐受长期用药者，须手术治疗。局部治疗若滴用1～2种药物即可使眼压控制在安全水平，视野和眼底改变不再进展，患者能配合治疗并定期复查，则可先试用药物治疗。药物使用以浓度最低、次数最少、效果最好为原则。先从低浓度开始，若眼压不能控制者改用高浓度；若仍不能控制者，改用其他降压药或联合用药，保持眼压在正常范围。局部常用滴眼剂有：（1）缩瞳剂：如用1％～2％毛果芸香碱滴眼剂滴眼。（2）β-肾上腺素受体阻滞剂：常用0.25％～0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂；或用0.25％～0.5％盐酸倍他洛尔、0.3％美替洛尔滴眼剂，但对有心脏传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者，禁用马来酸噻吗洛尔。（3）肾上腺能受体激动剂：常用1％肾上腺素、0.1％地匹福林滴眼剂，对严重高血压、冠心病患者不宜使用。（4）碳酸酐酶抑制剂：如用2％杜塞酰胺滴眼。（5）前列腺素制剂：如0.005％拉坦前列素滴眼剂，以通过增加葡萄膜巩膜旁道的房水引流来降低眼压。全身治疗的药物有：（1）碳酸酐酶抑制剂：如口服乙酰唑胺，但本品有较多的副作用，如引起四肢麻木及刺痛感；全身不适症候群有疲劳、体重减轻、困倦抑郁、嗜睡、性欲减低等；胃肠道反应有金属样味觉、恶心、食欲不振、消化不良、腹泻；肾脏反应有多尿、夜尿、肾及泌尿道结石等。还可出现暂时性近视，也可发生磺胺样皮疹，剥脱性皮炎等。（2）高渗剂：常用50％甘油，口服，或用20％甘露醇，快速静脉滴注，本品优点，降压快，但效果不持久，且有水和电解质紊乱等副作用。

原发性开角型青光眼是多种机制共同作用的结果，西医认为治疗目的首先是尽可能地降低眼压，以达到原发性开角型青光眼患者的靶眼压水平，减少因眼压造成的视神经损害，保护视功能。在眼压得到控制后，但部分患者的视神经萎缩仍继续发展，视野仍呈进行性缺失。中医药治疗本病有独到之处，除降眼压作用外，尚有调节全身及增强视神经营养等作用，尤其是在视神经保护，以及对微循环的改善方面有很大的潜力和优势。

在降眼压和视神经保护等多方面实施中西医结合综合治疗，以保护原发性开角型青光眼患者的视功能，对提高原发性开角型青光眼患者的生活质量将有更好的前景。

【辨证论治】

1．气郁化火证

证候：情志不舒，抑郁忿怒引发本病，头目胀痛，或有虹视，眼压稍高，胸胁满闷，食少神疲，口苦咽干；舌质红，苔黄，脉弦数。

病机分析：肝喜条达，主疏泄，肝失条达，郁而化火，气火上逆，玄府不利，神水瘀留，故眼压稍高，眼胀头痛；胸胁为肝之经脉所过，气机不利，脉络阻滞，故胸胁胀痛，喜长叹息；肝郁犯脾，脾失健运，故食少神疲；口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦数为肝郁化火之象。

治法：疏肝清热。

方剂：加味逍遥饮（《审视瑶函》）加减。

药物组成：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，牡丹皮10g，栀子10g，车前子10g，甘草10g。

加减：若眼胀痛明显者，加石决明10g（先煎），夏枯草10g，以平肝潜阳，清肝明目；胁痛明显者，加香附10g，郁金10g，以活血止痛，行气解郁。

2．肝热生风证

证候：眼珠胀痛，头晕脑疼，眼压偏高，心烦易怒，口苦咽干；舌质红，苔黄，脉弦数。

病机分析：肝郁气滞，化火生风，风火上扰，经脉不利，神水瘀积，故眼珠胀痛，头晕脑疼；肝火扰心，则心烦易怒；肝火夹胆火上逆，故口苦；火盛伤津，则口燥咽干。舌脉之征乃肝热之象。

治法：清肝熄风。

方剂：羚羊角汤（《秘传眼科龙木论》）加减。

药物组成：山羊角15g（先煎），玄参15g，地骨皮10g，羌活10g，车前子12g（包煎），知母10g，龙胆10g，夏枯草10g，菊花10g，茯苓20g。

加减：眼胀明显者，加钩藤10g（后下），石决明20g（先煎），以清热平肝明目；热结大便秘结者，加芒硝10g（后下），以泻热通便；溲赤短少者，加猪苓10g，木通10g，以清热利湿。

3．痰火上扰证

证候：头晕目痛，眼压偏高，心烦而悸，食少痰多，胸闷恶呕，口苦；舌质红，苔黄而腻，脉滑数。

病机分析：痰火上扰，流窜经络，上蒙清窍，则头晕目痛，眼压偏高；痰火内扰，心神不安，胃失和降，故心烦而悸，食少痰多，胸闷恶呕；口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数皆痰火之征。

治法：清热化痰，和胃降逆。

方剂：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。

药物组成：黄连5g，法半夏10g，茯苓20g，陈皮6g，枳壳10g，竹茹10g，甘草5g。

加减：五心烦热者，加知母10g，黄柏10g，以养阴清热；心烦失眠者，加酸枣仁10g，首乌藤15g，以养心安神；口苦者，加夏枯草10g，以清肝明目。

4．肝虚风动证

证候：劳倦后眼症加重，头晕眼胀，瞳神散大，视物昏矇，观灯有虹晕，耳鸣失眠，五心烦热，口燥咽干；舌绛少苔，脉细数。

病机分析：劳倦太过，阴血耗伤，水不涵木，肝风上旋，以致头晕耳鸣，眼珠胀痛，瞳神略散；阴虚血少，目失濡养，则视物昏矇；肾水不能上济于心，心肾不交，则夜卧失眠；虹视，五心烦热，口燥咽干，舌绛少苔，脉细数，皆由阴虚血少，水不制火所致。

治法：滋阴养血，柔肝熄风。

方剂：阿胶鸡子黄汤（《通俗伤寒论》）加减。

药物组成：阿胶10g(烊化)，白芍10g，石决明15g(先煎)，钩藤10g(后下)，生地黄15g，炙甘草5g，茯苓30g，络石藤10g，生牡蛎10g(包煎)。

加减：若阴虚火旺者，加知母10g，黄柏10g，地骨皮10g，以养阴清热。

5．肝肾两亏证

证候：病久瞳神渐散，眼珠胀硬疼痛，视野明显缩窄。中心视力渐减，眼底视乳头凹陷扩大加深呈杯状，颜色苍白；兼见耳鸣头旋，健忘失眠，腰膝痠软；舌质红，少苔，脉沉细数。

病机分析：病久元气衰惫，肝肾精血亏损，目窍失养，神光衰微，故视野缩窄，视力减退，视乳头杯状凹陷，颜色苍白；久病之后，眼孔阻滞，脉道不利，神水瘀积，故眼珠胀硬不减；耳鸣头旋，健忘失眠，腰膝痠软，舌质红，少苔，脉沉细数皆精血亏虚所致。

治法：补益肝肾。

方剂：杞菊地黄丸（《医级》）加减。

药物组成：熟地黄20g，山药10g，山茱萸6g，茯苓20g，泽泻10g，牡丹皮10g，枸杞子10g，菊花10g，菟丝子10g，五味子5g。

加减：若阴虚火旺者，加知母10g，黄柏10g，地骨皮10g，以养阴清热；若阴虚阳亢，加石决明20g（先煎），以平肝潜阳，清肝明目。

【经验方】

一、清目汤3号方（山西医科大学第二临床医院眼科主任医师孔庆丰）

药物组成：石决明20g（先煎），生牡蛎25g（先煎），知母6g，黄柏6g，钩藤10g（后下），牡丹皮10g，生地黄10g，麦冬10g，车前子10g（包煎），菊花10g，白芍10g，山茱萸6g，五味子10g。水煎，每日1剂，分2次温服。

适用证：肝肾阴虚，阴虚阳亢。水不制火，火邪挟风交攻头目，神水阻滞而引发的青光眼。

加减法：咽干口燥者，加石斛、玉竹，以养阴生津；失眠者，加首乌藤、酸枣仁，以养心安神。

二、加减杞菊地黄汤（山西省巨野县医院毕留彬副主任医师）

药物组成：熟地黄15g，山茱萸6g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，枸杞子12g，菊花10g，何首乌10g，丹参15g，甘草6g。水煎，每日1剂，分2次温服。

适用证：原发性开角型青光眼及青眼术后视神经萎缩。劳神过度，真阴耗损，导致肝肾阴亏，精血不能上荣于目，目失所养而视力下降。

加减法：头晕目胀，心情不舒，气急暴躁，胸胁胀满者，加柴胡10g，郁金10g，；头晕心悸，气短失眠，面色萎黄者，加白术10g，党参10g，黄芪10g，远志10g；头晕，耳鸣，腰痠者，加龟甲10g；自汗，形寒肢冷，腰膝痠软者，加肉桂6g，附子10g（先煎）。

三、益脉康分散片

适用证：经药物或手术治疗后眼压已控制的青光眼视野缺损，并可用于治疗青光眼性视神经病变，有助于扩大或保存视野。

用量与用法：口服，每日用3次，每次2片。

四、复明片

适用证：早、中期肝肾阴虚者。

用量与用法：口服，每日用4次，每次3片。

五、石斛夜光丸

适用证：肝肾不足者。

用量与用法：口服，每日用3次，每次6g。

【外治】

丁公藤碱II滴眼剂：用于治疗各类型的青光眼如原发性开角型青光眼、原发性慢性闭角型青光眼、原发性急性闭角型青光眼以及青光眼术后眼压控制不满意者或继发性青光眼等。滴眼用，每次1滴，1日2次，或遵医嘱。

【针灸】

一、体针

主穴：睛明、上睛明、风池、太阳、四白、合谷、神门、百会。

配穴：痰火升扰证选脾俞、肺俞、三阴交、丰隆；气郁化火证、肝热生风证选用三阴交、丰隆、内关、太冲；阴虚内动证、肝肾两亏证选取肝俞、肾俞、太溪、三阴交。根据虚实选取用补泻手法，每日1次，留针30分钟，10日为１疗程。

二、耳针

可取耳尖、目1、目2、眼降压点、肝阳1、肝阳2、内分泌。

三、电针

主穴：睛明、行间、三阴交

治法：睛明取单侧，余取双侧。先针刺得气后，再通以低频电脉冲刺激，连续波，频率120次/分，轻刺激，留针15分钟。隔日1次，15次为一疗程。

【饮食疗法】

1．蜂蜜：50ml蜂蜜，每日早晚各服1剂。

2．车前子粥：车前子30g，粳米100g。将车前子用水浸泡，煎煮成300毫升，去渣，入粳米煮熟。分2～3次食用。可清肝利湿明目。适用于头目胀痛，目赤，瞳神散大，小便短赤者。

3．决明子茶：决明子100g。将决明子炒香，分成每包10g，纱布袋装好。每1包，沸水冲泡代茶用。可清热祛风，除障明目，适用于眼胀头痛，目赤肿痛，大便秘结者。

4．槟榔煎：槟榔15～30g，槟榔加适量水煎服（以轻泻为度，如不泻可稍增加用量）。每日2次，可利水消肿。适用于各种青光眼。

5．钩藤白术饮：钩藤50g（后下），白术30g，冰糖20g。先将白术加水300毫升，文火煎半小时，加入钩藤，煎煮10分钟，去渣，汁约100毫升，加入冰糖烊化后服用。每日1次，全部饮用。可凉肝熄风，健脾化湿。适用于头痛眼胀、眼压升高等症。

6．清震饮：升麻15g，苍术15g，荷叶1张，冰糖20g。升麻、苍术加水300毫升，文火煎煮半小时，将荷叶覆盖于药上面，再煎煮10分钟，去渣，汁约100毫升，加入冰糖烊化。每日1次，全部饮用。可升清降浊、燥湿和中。用于头风攻痛、目疾肿赤。

【临证心法】

一、分期分证，辨证论治

目前对于原发性开角性青光眼的中医治疗，多以病程分期为依据。初期：多为气郁化火证和肝热生风证，以疏导郁结为主。中期：气滞日久致血瘀，肝木克土致脾虚水停，水湿积聚为痰，多为痰湿泛目证、痰湿血瘀证和痰火上扰证，治当清热化痰，和胃降逆，既要扶正又要祛邪，标本兼治。后期：常伤阴耗气，肝肾受损，多为肝肾两亏证，或为阴不制阳、阴虚阳亢证，治疗应以滋阴补肾、养血明目为法，以扶正为主，使精血充足目得濡养。因此归纳本病主要证型及治则方药：（1）气郁化火证：应疏肝清热，主方加味逍遥散、舒肝明目汤加减。（2）肝热生风证：应清肝熄灭风，主方羚羊角汤加减。（3）痰火上扰证：应清热化痰、和胃降逆，主方黄连温胆汤加减。（4）肝虚风动证：应滋阴养血、柔肝熄灭风，主方阿胶鸡子黄加减。（5）肝肾两亏证：应补益肝肾，主方杞菊地黄汤加减。

二、中医中药，降压明目

化瘀利水药物有降低眼压作用，因为化瘀药物有利于房角通畅，类似毛果芸香碱的作用。化瘀药有：泽兰、丹参、益母草等中药。利水有脱水作用，类似甘露醇、或乙酰唑胺作用，收到降低眼压的效果。利水药有：泽泻、猪苓、槟榔等中药。由于此病与细胞免疫功能低下有关，选取用促进细胞免疫的中药也有助于治疗。促进细胞免疫药，如何首乌、沙参、薏苡仁、土茯苓、白扁豆，商陆、土茯苓、女贞子、仙灵脾等中药。枸杞子、菊花有明目的作用。

【名医经验】

一、陆南山经验（上海第二医学院眼科教授）：强调平肝健脾利湿治原发性开角型青光眼

陆南山治疗原发性开角型青光眼，肝病犯脾，脾虚水湿上泛证。治法：平肝健脾利湿。药物组成：石决明15g（先煎），菊花9g，茯苓12g，苍术6g，白术6g，猪苓5g，桂枝3g，楮实子9g。水煎，每日1剂，分2次温服。解析：根据脾虚不能制水的理论，作为治疗原发性开角型青光眼的主导思想。因祖国医学在水湿方面的辨证有如下记载：“水湿溢于皮肤则肿胀，并于大肠则泄泻，水停心下则呕逆，水寒射肺则喘咳”等。也就是说，水湿留积人体的各个部分均可导致不同的症状，眼内水湿上泛也可引起眼内压力的升高。故治疗应以健脾利湿为主，平肝为辅。（《眼科临证录》）

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二、韦文贵经验（中国中医研究院广安门医院眼科名中医）：主张治原发性开角型青光眼，先宜清肝胆湿热，泻腑通便；后宜健脾胃，补肝肾

韦文贵认为原发性开角型青光眼的发病，与邪和正两方面因素有关。外邪以风、火、痰、湿为主，正气不足以肝肾阴虚或脾虚气弱为主。阴虚者多火，气虚者多痰。其发病机理为：暴怒者伤肝，肝胆风火上扰，或肝经有热，风邪外侵，风热相助，上扰清窍，阻遏清阳，脉络受阻，瞳神失养，房水瘀滞，眼压增高，瞳神散大，目晕；神劳过度，真阴耗损，阴虚火旺，虚火上越，阻遏清阳，房水瘀滞，眼压增高，瞳神散大；脾胃虚弱，运化失健，湿热内阻，升降失序，上泛清窍；或脾胃虚寒，痰湿内阻，气机不畅，升降失序，浊阴上逆，而脉络受阻，瞳神失养，房水瘀滞，眼压增高，瞳神散大。治疗可先清肝胆湿热，泻腑通便；后宜健脾胃，补肝肾治之。清肝胆湿热，常用龙胆泻肝汤加减：龙胆15g，泽泻15g，车前子15g（包煎），木通10g，黄芩10g，夏枯草10g，石决明10g（先煎），枳实（炒）10g，川芎6g，栀子（炒）10g，甘草（炙）3g。水煎，每日1剂，分2次温服。加减：大便干结者，加大黄、芒硝；恶心呕吐者，加半夏、淡豆豉、厚朴、竹茹。肝肾不足，阴虚火旺证，治宜平肝清肝，滋阴明目，祛风止痛。方用“青光眼三方”：石决明24g（先煎），刺蒺藜10g，决明子15g，防风6g，羌活6g，蝉蜕6g，密蒙花6g，白术10g，白芷6g，细辛3g，生地黄20g。水煎，每日1剂，分2次温服。肝肾阴虚者用杞菊地黄汤加味。服汤药不方便者，可服犀角地黄丸或芎菊上清丸。脾虚气弱者，治宜调中益气化湿，方用调中益气汤：黄芪15g，党参12g，陈皮3g，炙甘草5g，苍术12g，木香6g，升麻5g，柴胡5g，大枣3枚，生姜3片。水煎，每日1剂，分2次温服。加减：兼有偏头痛者，加细辛；如痰湿内阻，时有泛恶、甚至呕吐涎沫，脘满肢冷，脉沉细，舌质淡，治宜温中散寒，方用吴茱萸汤。（《韦文贵眼科临床经验选》）

三、庞赞襄经验（河北省人民医院中医眼科教授）：泻肝解郁，利水通络法治原发性开角型青光眼

庞赞襄治疗原发性开角型青光眼，肝经郁热，脉络受阻证。证候：外眼不红，瞳神端好或稍散大，视物不清，或视灯火周围有红绿彩环，以指按压眼珠较硬，眼压增高，一般多在清晨或晚间。晚期限可见视盘凹陷及萎缩，口干或不干；舌质润无苔或苔薄白，脉多细数或弦细。治法：泻肝解郁，利水通络。方剂：泻肝解郁汤。药物组成：茺蔚子9g，车前子9g（包煎），夏枯草30g，芦根30g，葶苈子9g，防风9g，黄芩9g，香附9g，甘草3g。水煎，每日1剂，分2次温服。加减：大便干燥，加番泻叶10克；胃纳欠佳，加吴茱萸10g，神曲10g，山楂10g，麦芽10g；心悸失眠，加远志10g，酸枣仁（炒）10g，柏子仁10g；解析：方中桔梗、黄芩解上焦之郁；夏枯草、芦根泻肝解郁，散结疏络；香附、茺蔚子、葶苈子、车前子理气行血利水，防风散风疏络，甘草和诸药。总之，治疗本病，以肝郁得解，血脉通畅，水道通利，眼压正常，其病可除，配合点眼药控制和降低眼压。注：为防止视功能的损失，除用泻肝解郁汤外，还应配合一些滋养肝肾药物，如明目地黄丸，石斛夜光丸。（《中医眼科临床实践》、《庞赞襄中医眼科经验》）

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四、陆绵绵经验（南京中医药大学眼科教授）：内外兼治原发性开角型青光眼

陆绵绵内外兼治原发性开角型青光眼，1．内治分3证：（1）肾虚肝旺证。证候：头痛，视物模糊，眼压较高，心烦易怒，口干咽燥；舌质红，苔薄黄，脉细弦数。治法：滋肾平肝。药物组成：何首乌10g，枸杞子10g，钩藤10g（后下），刺蒺藜10g，生地黄10g，玄参10g，夏枯草10g，石决明30g（先煎），决明子15g，菊花3g，五味子5g。中成药：首乌合剂、参味合剂，各10ml，1日3次，口服。（2）肝胃不和证。证候：间歇性的轻度眼胀，头痛，太阳穴与眉稜骨胀痛，胸闷，胁肋有胀感，偶有恶心感，但未吐出，食少嗳气。治法：疏肝和胃。药物组成：柴胡5g，青皮5g，陈皮5g，薄荷5g（后下），白芍10g，当归10g，白术10g，姜半夏10g，茯苓12g，甘草3g。中成药：逍遥丸或加味逍遥丸，5g～10g。1日2次，口服。（3）肝肾阴虚证。证候：眼压下降到正常水平，而亦无头痛，眼胀现象。治法：补益肝肾。方剂：杞菊地黄丸、知柏地黄丸等。2．外治法.(1)局部治疗：1%～2%毛果芸香碱注解滴眼，如系宽角，则可用1%～5%新福林配毛果芸香碱，以减少房水的产生。（2）手术治疗：在保守治疗过程中，要定期作视力、视野、眼压、眼底等项检查。如保守疗法不能控制眼压，或眼压经常波动，眼底及视野继续发展者，则必须采用手术疗法，一般宜做眼外引流术。（《中西医结合治疗眼病》）

五、张望之经验（河南省中医学院眼科主任医师）：重视肾虚病机，主张补阴扶阳治原发性开角型青光眼

张望之治疗原发性开角型青光眼，肾阴亏损证。证候：患者自觉时有轻度头晕、眩胀，视力缓慢下降，且多无虹视；瞳孔不散或稍散大，略呈淡青色；气轮微红或不红。指压眼珠坚硬程度，多为中等度或轻度增高，甚至有眼珠不硬而眼压低于正常者，且多无呕恶，便干等症，即有亦很轻微；或兼有睡眠欠佳者；舌质红，多无苔或者有很薄的白黄苔，脉沉细。治法：补阴以扶阳。方剂：取义“金匮肾气丸”。药物组成：熟地黄60g，鹿茸粉1.5～3g（或鹿角屑3g～6g。冲服），菟丝子30g，茯苓30g，生甘草3g，黄芪15g，川芎10g，茺蔚子12g，香附12g，桂枝9g。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。解析：肾阴亏而涉及于阳，且肾阳乃水中之阳，欲补其衰，必用大量甘润壮水之熟地黄为基础，而肾阳方能振奋健强。所以本方采取金匮肾气丸的意义。但肾气丸中之附子性热刚燥，最易耗阴，与本病病因不符合。故将附子改为甘温质柔、填精补髓、血肉有情之鹿茸；佐以甘温禀气中和之菟丝子，使阳寓于阴之中，以补阴而扶阳。用茯苓、甘草健强后天之源，以荣养先天之根本。以上诸药借黄芪之升阳，川芎走窜，桂枝之温通，共奏循环神水之能事。又因久病多郁，而更佐内障主方之茺蔚子、香附以开郁，作为升降之向导。成为补阴不腻、培阳不燥、阴阳平补之中和法，使神水之升降循环逐渐恢复正常。（《眼科探骊》）

六、黄叔仁经验（安徽医科大学医学系眼科教授）：辨证论治原发性开角型青光眼

黄叔仁认为原发性开角型青光眼最常见的全身证为肝经虚热证。虚是肝肾阴虚，热是肝胆有热，表现为头晕目眩，口苦咽干，胁间胀满刺痛，情绪烦躁易激动，指（趾）端有蚁行感；舌质红，脉沉细数或弦数而细等。方剂以滋阴清热，疏肝理气为主，一般可用丹栀逍遥饮酌加滋阴及行气活血药。有耳鸣、腰痠、腿软，口渴，男子遗精，女子经期紊乱等到阴虚证偏重者，用知柏八味丸酌加疏肝理气活血药。有眼压偏高，目胀，头昏痛，视力朦胧；舌质红，苔黄糙，脉弦数者，为肝胆热证偏重，用夏枯草汤酌情出入。待肝胆热证减退后，再根据证的变化而选取用上列丹栀逍遥饮加减方，或知柏八味丸加减方。有少数病例有面色白光白，肢体倦怠，食欲不振，嗳气不舒，大便稀；舌质淡而肥胖，苔白腻，脉弦细而迟等脾胃虚寒，肝气上逆证时，用半夏天麻白术汤。方剂：丹栀逍遥饮。药物组成：牡丹皮10g，栀子（炒黑）10g，当归（全）10g，赤芍10g，白术（炒焦）10g，茯苓10g，柴胡10g，薄荷（后下）6g，生姜5片，甘草（炙）3g。水煎，每日1剂，分2次温服。解析：牡丹皮、栀子（炒黑）清火泻热；柴胡、薄荷疏肝解郁；当归（全）赤芍养血柔肝；白术（炒焦）、茯苓、生姜片，甘草（炙）健脾和中。加减：选加生地黄、熟地黄、山药、全当归、山茱萸、怀牛膝等滋阴养血药。方剂：知柏八味丸（改成汤剂）。药物组成：知母6g，黄柏（盐水炒）4.5g，熟地黄12g，山茱萸6g，山药6g，牡丹皮6g，泽泻6g，茯苓6g。水煎，每日1剂，分2次温服。解析：熟地黄滋阴补肾；山茱萸温补肝肾；山药健脾生津；牡丹皮清肝肾之火，凉血热；泽泻淡渗脾湿；知母、黄柏滋阴清热。加减：有遗精者，加金樱子、煅龙骨；腰痠痛严重者，加杜仲、续断、牛膝；月经期紊乱者，加当归、川芎、香附（制）。失眠严重，舌尖红者，为心肾不交，心火上炎证，加酸枣仁、远志、玄参，茯苓改茯神。治疗本病一般可加疏肝理气活血药，如柴胡、枳壳、川楝子、丹参、延胡索、桃仁、红花。方剂：夏枯草汤。药物组成：夏枯草10g，香附（制）10g，大腹皮10g，菊花10g，延胡索10g，制大黄6g（后下），决明子15g。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。解析：夏枯草清肝胆之热；制大黄泻肝胆之热；大腹皮、延胡索、香附理气活血；菊花、决明子平肝清热。加减：舌质红，苔黄腻，加车前子（炒）10g（包煎），木通10g；有恶心呕吐者，加姜半夏10g；有便秘者，加枳壳12g。（《眼病的辨证论治》）

七、张健经验（湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师）：辨证论治原发性开角型青光眼

张健将原发性开角型青光眼分4证：（1）气郁化火证。证候：常在情绪波动后出现头目胀痛，或有虹视，眼压升高，情志不舒，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦；舌质红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝清热。方剂：舒肝明目汤（张怀安经验方）加减。药物组成：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，桑寄生10g，桑椹20g，女贞子20g，茯苓10g，决明子10g，首乌藤10g，夏枯草10g，槟榔10g，车前子10g（包煎），菊花10g，甘草5g。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。加减：若因肝郁而阴血亏虚较甚者，加熟地黄10g，以滋阴养血。（2）肝经风热证。证候：头眩目痛，眼压偏高，心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，口苦；舌质红，苔黄而腻；脉弦滑或滑数。治法：疏肝清热，利湿化痰。方剂：回光汤（张怀安经验方）加减。药物组成：山羊角15g（先煎），玄参15g，知母10g，龙胆10g，荆芥10g，防风10g，制半夏（法）10g，僵蚕6g，菊花10g，细辛3g，川芎5g，茯苓20g，车前子20g（包煎）。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。加减：混合充血明显者，加赤芍10g，牛膝10g，凉血散瘀；风甚头痛者，加羌活10g，以祛风止痛；气滞眼胀痛者，加槟榔10g，以行气止痛；口苦胁痛者，加栀子10g，以清泻肝胆；恶心呕吐者，加竹茹10g，以和胃降逆；热结大便秘结者，加芒硝10g（后下），泻腑通便；溲赤短少者，加猪苓10g，木通10g，以清利小便。（3）肝阳上亢证。证候：劳倦后眼症加重，头痛目胀，眼压偏高，瞳神略有散大，视物昏矇，心烦面赤；腰膝痠软，面红咽干，眩晕耳鸣；舌质红，少苔，脉弦细。治法：平肝潜阳。方剂：平肝潜阳汤（张怀安经验方）加减。药物组成：石决明20g（先煎），磁石20g（包煎），珍珠母20g（包煎），天麻10g，钩藤10g（后下），熟地黄30g，枸杞子10g，菊花10g，山茱萸10g，泽泻10g。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。加减：五心烦热者，加知母10g，黄柏10g，以降虚火；心烦失眠者，加酸枣仁10g，茯神15g，以养心安神；口苦者，加夏枯草10g，以清肝明目。（4）肝肾阴虚证。证候：病久瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝痠软；舌质红，少苔或无苔，脉沉细数。治法：补益肝肾。方剂：明目二地汤（张怀安经验方）加减。药物组成：生地黄15～30g，熟地黄15～30g，枸杞子10g，菊花10g，麦冬10g，五味子10g，石斛10g，石决明20g（先煎），茯苓20g，山茱萸6g。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。加减：若嫌力薄者，加菟丝子10g，以补肝肾明目；气血不足者，加黄芪15g，党参10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，以补益气血。（《中西医眼科临证备要》）。

八、黎家玉经验（广东省阳江市中医医院眼科主任医师）：辨证论治原发性开角型青光眼

黎家玉将原发性开角型青光眼分4证：（1）肾虚肝旺证。证候：头痛，眼胀痛，眼压中等度升高，心烦易怒，失寐多梦，腰骨痠痛；舌质红，脉弦细等。治法：滋肾平肝。方剂：新制滋水清肝饮加素馨花、首乌藤。（2）肝胃不和证。证候：头痛，眼胀痛，眼压中等度升高，胸闷，胁肋胀痛，食少嗳气或恶心等。治法：疏肝和胃。方剂：逍遥散加枳实、陈皮、素馨花。（3）肝肾不足证。证候：多是男性较晚期患者，视功能日渐损害，视物模糊，视野缩小，暮无所见，头眩多梦，腰痠腿软，眼压常不稳定；舌质淡红而嫩，脉沉细弱。治法：滋补肝肾。方剂：左归饮或左归丸合二至丸；肾虚证特别明显者可选新制驻景丸。（4）心脾两虚证。证候：较多见于女性中、后期患者，头痛隐隐，心悸失眠，食少纳呆，视力模糊，视界缩小，不耐劳作，眼压不稳定；舌质淡，脉细弱。治法：补益心脾。方剂归脾汤加减为主方；血虚证，可用人参养荣汤加阿胶、何首乌，以补气养血。不论何种证型，凡眼压高，头痛，头胀者，其针对性用药是羚羊角胶囊，继发性视神经萎缩可用马钱子胶囊。黎老经验用高丽参注射液10mL加入10%葡萄糖中静脉滴注，10日为1疗程，隔5日可进行下1疗程，连续3个疗程，可提高继发性视神经者的视力（指青光眼）。青光眼患者，忌食辛辣热之物，忌饮酒，忌食过咸食品。阴虚者宜食生石决明炖鲍鱼或花旗参炖鳖肉（岭南称水鱼）。睡眠时使用香味药枕对缓解头痛眼胀有帮助。（《眼科集锦》）：

九、赵庭富经验（河北石家庄光明眼科医院主任医师）：重视五脏病机，主张内外兼治原发性开角型青光眼

赵庭富重视五脏病机，主张内外兼治原发性开角型青光眼1．内治分4证（1）肝郁气滞，脉络不通证。证候：房角结构色泽正常为开角，瞳孔散大呈青灰色，多见面礼于早期；或情志不舒，眼胀，视物模糊，时有红绿彩晕；舌质淡，苔薄白，脉弦。治法：舒肝解郁，和解通络。方剂：舒眼汤。药物组成：柴胡10g，黄芩10g，夏枯草10g，荆芥10g，防风10g，香附10g，陈皮10g，川芎10g，枳壳10g，蔓荆子10g。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。加减：大便干，加番泻叶2g（后下）；眼胀不消，加木香10g。（2）脾失健运，浊气上泛证。证候：房角小梁后1/2看不到，瞳孔散在房水呈淡绿色。眼球坚梗如石，多见于中期，头痛眼胀剧烈，视物昏花，恶心呕吐，纳少神倦；舌质淡，苔薄白，脉弦沉。治法：温中健脾，行气利水。方剂：健脾利水汤：茯苓10g，泽泻10g，猪苓10g，白术10g，大腹皮12g，桂枝10g，槟榔10g，牛膝10g，陈皮10g，车前子10g（包煎），羌活10g。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。加减：大便溏者，加吴茱萸10g；房水呈绿色者，加姜皮10g。（3）脾肾阳虚，水停于目证。证候：房角极窄，色素消失，瞳孔散大，房水呈淡黄色，眼前出现黑花。或眼压持续隆较高，头目胀疼，恶心呕吐，少寐多梦；舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。治法：温阳化气，利水通络。方剂：温化利水汤。药物组成：茯苓10g，白术10g，桂枝10g，木通10g，半夏10g，夏枯草10g，芦根30g，车前子10g（包煎），荆芥10g，甘草10g。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。加减：瞳孔黄绿色者，加苍术10g。（4）阴虚内热，虚火上炎证。证候：前房角闭塞，色素消失，瞳孔散大，房水呈黄或黑绿色，眼底有明显青光眼杯，生理凹陷淡白色扩大加深，眼压偏高，手术后或晚期患者；或头晕眼花，视力渐减，心悸耳鸣，口干咽燥，腰膝痠软；舌质红少苔，脉弦细数。治法：滋阴益肾，养血明目。治法：益阴固肾汤。药物组成：生地黄10g，麦冬10g，续断10g，谷精草10g，当归10g，鸡血藤10g，枸杞子10g，甘草3g。加减：胃纳欠佳者，加山楂10g，神曲10g。2．点药：吹鼻降压散，青黛6g，细辛6g，玄胡索6g，古月6g，麝香6g，白芷6g，冰片15g，明雄6g，半夏6g。以上药共为细末，每次米粒大，放在眼压高侧鼻孔里，1日1次。3．毫针：太冲、丘墟、光明、外关，均留针半小时，12次为1疗程。（《中医眼科五色复明新论》）

注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！

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