十七卷 疾病類

七十一、痿證

    （《素問·痿論》全）

    黃帝問曰：五髒使人痿何也？（五髒各有所合，故皆能使之痿。痿者，痿弱無力，舉動不能也。痿音威。）岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。（五髒所主不同，故痿生亦異。筋膜者，按全元起曰：人皮下肉上筋膜也。蓋膜猶幕也，凡肉理髒腑之間，其成片聯系薄筋，皆謂之膜，所以屏障血氣者也。凡筋膜所在之處，脈絡必分，血氣必聚，故又謂之膜原，亦謂之脂膜。膜、幕俱音莫。）故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，着則生痿 也。（肺痿者，皮毛痿也。蓋熱乘肺金，在内則爲葉焦，在外則皮毛虛弱而爲急薄。若熱氣留着不去，而及于筋脈骨肉，則病生痿 。 者，足弱不能行也。 音壁。）心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，胫縱而不任地也。（心痿者，脈痿也。心氣熱則火獨上炎，故三陰在下之脈，亦皆厥逆而上，上逆則下虛，乃生脈痿。脈痿者，凡四肢關節之處，如樞紐之折而不能提挈，足胫縱緩而不能任地也。挈，丘結切。）肝氣熱則膽洩口苦，筋膜幹，筋膜幹則筋急而攣，發爲筋痿。（肝痿者，筋痿也。膽附于肝，肝氣熱則膽汁溢洩，故爲口苦。筋膜受熱則血液幹燥，故拘急而攣，爲筋痿也。）脾氣熱則胃幹而渴，肌肉不仁，發爲肉痿。（脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連而開竅于口，故脾氣熱則胃幹而渴。脾主肌肉，今熱蓄于内，則精氣耗傷，故肌肉不仁，發爲肉痿。）腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發爲骨痿。（腎痿者，骨痿也。腰者腎之府，其脈貫脊，其主骨髓，故腎氣熱則見證若此。）

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    帝曰：何以得之？（此下言五痿之所由生也。）岐伯曰：肺者髒之長也，爲心之蓋也，（肺位最高，故謂之長。複于心上，故謂之蓋。）有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，（肺志不伸，則氣郁生火，故喘息有聲，發爲肺鳴。金髒病則失其清肅之化，故熱而葉焦。）故曰五髒因肺熱葉焦，發爲痿 ，此之謂也。（故曰，引古語也。肺主氣以行營衛，治陰陽，故五髒之痿，皆因于肺氣熱，則五髒之陰皆不足，此痿 之生于肺也。五痿之證雖異，總皆謂之痿 。）悲哀大甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣内動，發則心下崩，數溲血也，（胞絡者，子宮之絡脈也。《評熱病論》曰：胞脈者屬心而絡于胞中。故悲哀太甚，則心系急而胞絡絕，上下不交，亢陽内動，逼血下崩，令人數爲溺血也。）故《本病》曰：大經空虛，發爲肌痹，傳爲脈痿。（《本病》，古經篇名。血失則大經空虛，無以滲灌肌肉，榮養脈絡，故先爲肌肉頑痹而後傳爲脈痿者，生于心也。）思想無窮，所願不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發爲筋痿，及爲白淫，（思想無窮，所願不得，欲不遂也。意淫于外，入房太甚，陰氣傷也。故宗筋弛縱，發爲筋痿。宗筋者聚于前陰，精傷于内，氣陷于下，故爲白淫，即今之所謂帶濁也。）故《下經》曰：筋痿者生于肝使内也。（《下經》，古經也。肝主筋，故使内而筋痿者，生于肝也。）有漸于濕，以水爲事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發爲肉痿，（漸，有由來也。以水爲事，從事于卑濕之所也。相，并也。脾主肌肉而惡濕，濕着于肉，則衛氣不榮，故肌肉頑痹而爲肉痿。漬，蚤四切。）

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    故《下經》曰：肉痿者得之濕地也。（地之濕氣，感則害皮肉筋脈，病生于脾也。）有所遠行勞倦，逢大熱則渴，渴則陽氣内伐，内伐則熱舍于腎，腎者水髒也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發爲骨痿，（遠行勞倦，最能生熱，陽盛則内伐真陰，水不勝火，故主于腎。）故《下經》曰：骨痿者生于大熱也。（熱甚則精髓幹涸，故骨枯而爲痿，病生于腎也。）

    帝曰：何以别之？（此下辨五痿之色證也。）岐伯曰：肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁，（蠕者軟，微動貌，又曰蟲行貌。）

    帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明何也？（此下言治痿之法也。論言者，即《根結篇》曰：痿疾者取之陽明。見經絡類三十。）岐伯曰：陽明者，五髒六腑之海，主閏宗筋，宗筋主束骨而利機關也。（陽明，胃脈也。主納水谷，化氣血，以資養表裏，故爲五髒六腑之海而下潤宗筋。宗筋者，前陰所聚之筋也。爲諸筋之會，凡腰脊溪谷之筋，皆屬于此，故主束骨而利機關也。）沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于主筋。（經脈之海者，沖脈爲十二經之血海也，故主滲灌溪谷。沖脈起于氣街，并少陰之經，夾臍上行，陽明脈亦夾臍旁，去中行二寸下行，故皆會于宗筋。）陰陽總宗筋之會，會于氣街而陽明爲之長，皆屬于帶脈而絡于督脈。（宗脈聚于前陰，前陰者，足之三陰陽明少陽及沖任督跷九脈之所會也。九者之中，則陽明爲五髒六腑之海，沖爲經脈之海，此一陰一陽總乎其間，故曰陰陽總宗筋之會也。會于氣街者，氣街爲陽明之正脈，故陽明獨爲之長。帶脈者，起于季脅，圍身一周。督脈者，起于會陰，分三岐爲任沖而上行腹背。故諸經者，皆聯屬于帶脈，支絡于督脈也。）故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。（陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故至馳縱。宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不爲用。此所以當治陽明也。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其荥而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。（諸經之所溜爲荥，所注爲俞，補者所以緻氣，通者所以行氣。上文雲獨取陽明，此複雲各補其荥而通其俞，蓋治痿者當取陽明，又必察其所受之經而兼治之也。如筋痿者取陽明厥陰之荥俞，脈痿者取陽明少陰之荥俞，肉痿骨痿，其治皆然。然筋脈肉骨，則各有所受之時月，如木病者在筋，火病者在脈，土病者在肉，金病者在皮毛，水病者在骨，知所受之淺深以調虛實，知時氣之盛衰以和逆順，則病可已矣。）

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