【1.18】“太阳病”，下之后，其气上冲者，可与“桂枝汤”，用前法；若不上冲者，不可与之。

第十八条是什么意思？这里面有一个经方的大原则：有表症及里症时，应先解表再攻里。

因为经方的力量比较峻、比较强，张仲景的意思是要速效，当场就让他好，很快让他好，并且越快让他痊愈对人的帮助会越大。所以一定要有些大原则要记住。当病人有表症时，表症就是伤风感冒脉是浮的，不管他是太阳中风、伤寒，whatever，病人有表症的时候同时又有里症，什么叫里症？比如有便秘。他同时有便秘，同时又有太阳中风，伤寒，大原则就是应该先解表再攻里，这是原则。也就是说你先去把汗发掉再去攻里。但是原则归原则，有原则就有例外。如果这个病人已经一个礼拜没有大便了，你还要先发表再攻里？已经一个礼拜没有大便了，表药和攻里的药要开在一起，我常常这样子。一看、摸了脉我就知道，先问他一下。知道他是麻黄汤症或者是小青龙、大青龙、桂枝汤症，这都无所谓，然后问他“你大便好不好？”大便不好。“怎么个不好？”问清楚，然后再开处方。如果没有大便只是一天两天没关系，我一般是给他两包药，一个是桂枝汤，另一个是攻里的，桂枝汤吃完再吃这个，一次解掉，因为人家难得来一趟嘛。我们可以先开好处方，然后告诉他你吃完这个以后症状是什么子样时再吃另一个，就一次可以解决。这是一个大原则。

有的医生不知道，太阳症还有表症在就攻它，一攻下来以后，有没有得到逆症就在这里。有逆症，不该攻下时你攻下了，因为病人有表症，这个时候怎么处理？后面有处理的方式。第十八条的意思就是攻下以后结果气往上冲，感觉气还是往回流，代表表症还在那边，你还是可以继续用桂枝汤。代表攻下的动作虽然错了，但是并没有把病情变坏，有气上冲的还是可以使用桂枝汤。原因是什么？诸位这样子想：把人体想成圆形，肠胃里有食物在里面，本来应该要发表，结果你攻下以后食物往下走，力量是往下走，结果皮表上的邪会内陷下来。因为你攻下并不是很强，内陷下来我们再把它推出去，邪还是在表症上，一推出去的时候，病人就会感觉气往上冲。气往上冲代表攻下并没有坏事，所以还是继续可以用发表。如果没有上冲的，就不可以再用桂枝汤发表了，就要看病、看症在当时发展成什么状况，来决定怎么使用、用什么处方。后面会有很多条辨，就是如果误治了、失治了，我们如何去弥补它。这是第十八条的意思。

【1.19】“太阳病”，三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，“桂枝”不中与也。视其脉证，知犯何逆，随证治之。

原来是太阳症，听病人讲述是恶风、有汗、发热、头痛，发表的药按照方法也给了，如果病人还有吐、下、“若温针”，所有的方法都使用了。经方治里症、表症有三个大原则，我们叫做汗、吐、下法。当病在表的时候使用汗法。比如恶风、恶寒、脉浮、发烧，这种都是病在表；当病在上膈的时候，比如吃食物吃坏了，吃坏东西了，或者肺里面痰很多，或者是胸腔里面，或者是鼻黏膜痰很多，我们要把它清掉，用吐法；第三个就是下法，就是堵在下焦，用承气汤攻下它。这是我们一般治症的原则。如果都用了以后病人还是有问题，这是“此为坏病”，表示病有很严重的问题，里面有别的东西存在，这时“桂枝不中与也”，需要看他的脉证、症状，“知犯何逆，随证治之”。《伤寒》是六经辩证，介绍完以后后面要的《金匮》就讲杂病。什么病都有：妇科、小儿科、胸腔科、内科通通分开，是杂病论。所以要先了解《伤寒论》基本的治病原则，最后到《金匮》时就很简单了。“知犯何逆，随证治之”就要靠《金匮》。

反过来，诸位也可以看出来，中医不管里面有什么病，当看到病人有这种太阳症的时候，处方下去明明是对的，但病人并没有恢复时，就知道还有其他的问题存在。这条辨就是这个意思。

【1.20】“桂枝汤”本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也；常需识此，勿令误也。

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桂枝汤本来的目的是“解肌”，因为桂枝汤吃下去后是在肌肉上面。“若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。”为什么？脉浮而且又紧，病人发热汗没有出，这并不是“桂枝汤症”。这条就是告诉你，不是桂枝汤症的时候不要吃桂枝汤。有桂枝汤症使用时病人一定有汗、发热，脉浮“缓”而不是“紧”。像这种“脉浮紧，发热，汗不出”的都是麻黄汤症，跟桂枝汤症完全是两回事。所以你要使用桂枝汤，一定要确定他是桂枝汤症才能使用。桂枝汤症很简单：发热、脉浮，头项强痛，就已经是桂枝汤症了。

书上第11页最后面，张仲景认为误下，如果病人是表寒，表面是伤寒症，本来应该用麻黄汤，结果病人有便秘，你攻下了以后造成下痢不止。有的时候并不是医生攻下造成他下痢不止，有的时候病人今天刚好是麻黄汤证，结果他吃到坏的食物又吐又下，是食物中毒造成的下痢，碰到病人有表症，表邪就下陷掉。有四个表现：表热，表寒下陷、寒热并下，后面有结胸啊，大小陷中汤，都会介绍很详细。这里大家看一看就可以了。记不记得不需要。不记得也没有关系。像心下痞，我们后面有五种泄心汤。都是误攻下以后造成的。

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【1.21】若酒客病，不可与“桂枝汤”；得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

所谓酒客，就是没事就很喜欢喝酒的人。酒鬼因为长期喝酒伤到胃，这时候如果喝桂枝汤，桂枝会伤到胃，病人会感觉胃里面很不舒服。在《黄帝内经》里面有个处方，苍术与泽泻两味药合并在一起用时，就是解酒的一个很好的处方。因为苍术祛湿，泽泻利尿、利水，药一下，就把湿和水利掉、酒就排出来了。你说“老师，有酒客病，那我解酒的药加进去，可不可以和桂枝汤混在一起用？”还是不行。为什么？因为酒客本来就被酒伤到了，喜欢喝酒的人最好不要使用桂枝，吃了胃会比较难过。张仲景因为“酒客不喜甘”，这个“甘”指的是桂枝，而不是甘草。

酒客的病人,一喝桂枝汤会吐出来,喝桂枝汤会吐的一定是酒客病或是有胃癌、胃长肿瘤、胃溃疡,所以喝桂枝汤会吐的人,胃一定有问题。酒客不给桂枝汤,可给“葛芩连汤”，黄芩黄连化湿热,酒量的大小,可看舌苔,如果舌苔浊腻,乌乌浊浊的,又黄又厚，这种不用桂枝汤，正常的舌头，色是很红很清亮、很新鲜的感觉,舌头上一层薄薄的白苔,舌苔薄白就是胃消化能力比较强的。平常桂枝汤可做补药,张仲景认为药就是药,所以张仲景的处方大多开的是“药”，是因为人的“阴阳”是平衡的,“阴”不足的时候,不用滋“阴”要壮“阳”,阳一壮就把“阴”拉起来了,“阳”不足的时候，也是要壮“阳”的。所以张仲景都是在“阳”上面治疗，不管病在哪里，开的大多是用阳药。〖本段文字非本条视频中的内容〗。

【1.22】若喘家作，“桂枝汤”加“厚朴”、“杏子仁”。

这个处方用的时机，我用得非常多，使用很简单。什么意思？本来他是桂枝汤症，结果你听他有汗、恶风，风吹着很难过，“医生，我还有咳嗽”。只要是桂枝汤症，太阳中风的症状，加上有咳嗽或者气喘、“喘家”，就可以使用它。有种气喘，平时都不发，它不严重，不是随时都在发作，他说：“我不严重的，就是感冒的时候，别人都在咳嗽，我就在喘。”这种都是桂枝汤加厚朴、杏仁。

厚朴在《本草》里说能够降气、宽肠，杏仁能够滋润肺的津液。因为厚朴能够降气，加上杏仁能够滋润肺的津液，对咳喘都很有帮助。记得这种处方：喘家一定有本身的桂枝汤症，再加厚朴杏仁使用（如果没有桂枝汤症，喘家用的处方就不一样了），所以以桂枝汤为主。简单地说，就是本身有桂枝汤症，再加上咳嗽、气喘，就可以使用厚朴、杏仁。这种处方真是速度很快，效果很好，里面的内容待会再介绍。

【1.23】凡吐家，服“桂枝汤”，其后必吐脓血也。

上面讲了酒家、喘家，这个是吐家。什么叫吐家？就是本身就有呕吐恶心的，常常胃不好、有呕吐、吃东西就会吐，所以我们给病人开桂枝汤的时候有几种禁忌：酒客，喘家，吐家都不可以使用桂枝汤。

你如果使用桂枝汤，他本身就是吐家，常常呕吐，吃了桂枝以后，因为桂枝的辛香发散的力量很强，造成胃里面的血管会破裂，出现胃出血，病人会吐脓血出来。所不要用桂枝汤。

诸位要记得：病在太阳，不管太阳伤寒、太阳中风、太阳温病，没有吐的。太阳证没有吐的，到少阳症以后才会有吐，所以有吐家出现就不是太阳证，太阳证是在表证。

这是桂枝汤的几个禁忌

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