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良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）是一种在中老年男性中常见的泌尿系统疾病，主要表现为前列腺基质和上皮细胞增殖，导致前列腺体积增大，进而引发膀胱出口梗阻和下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）。LUTS症状包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿潴留等，这些症状严重影响患者的生活质量。尽管BPH不直接威胁生命，但长期不治疗可能诱发膀胱结石、肾积水甚至肾功能损害等严重并发症。

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在中医理论中，良性前列腺增生属于“癃闭”范畴，也常归类于“精癃”或“癥瘕”。中医对其病因病机的认识主要包括以下几个方面：

年老肾虚：中医认为，随着年龄的增长，肾气逐渐亏虚，气化功能减弱，导致水液代谢失常，进而引发前列腺增生。肾与膀胱相表里，肾气不足直接影响膀胱的开阖功能。

湿热下注：体内湿热邪气下注膀胱，导致膀胱气化不利，湿热瘀阻，也是前列腺增生的重要病机之一。

血瘀阻滞：气虚无以行血，导致瘀血内生，瘀血阻滞经络，也是前列腺增生的重要病理产物。

脏腑功能失调：脾肾两脏功能失调，尤其是脾虚湿盛、肾虚气化不利，是前列腺增生的基本病机。此外，肺、肝等脏腑的功能失调也会影响水液代谢，加重病情。

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国医大师王世民教授在辨治良性前列腺增生症（BPH）方面积累了丰富的临床经验，其独特的学术思想在业界广受赞誉。他认为BPH的基本病机为本虚标实，其中肾虚是根本，而肝郁、气滞、血瘀等则是其标实表现，尤以气滞血瘀最为关键。基于这一理论，王世民教授自创了三核汤，并通过随症加减，辅以特色经验用药，取得了显著的临床疗效。

三核汤由：橘核20g，山楂核20g，荔枝核20g，杜仲15g，熟地黄10g，益智仁10g，川楝子10g，延胡索10g，鬼箭羽20g，小茴香10g，蛇床子10g，柴胡10g，木香10g，甘草8g组成。

其中橘核20g、山楂核20g、荔枝核20g，这三味药作为君药，共同发挥行气散结、散寒止痛的作用，针对气滞血瘀的关键病机进行治疗。辅以杜仲15g、熟地黄10g、益智10g作为臣药，调补肾之阴阳，其中杜仲补肾而性平和，熟地黄填骨髓、生精血，益智暖肾固精缩尿，恢复肾阳气化功能。佐药包括川楝子10g、延胡索10g、小茴香10g、木香10g、鬼箭羽20g，它们疏肝行气、散结止痛，特别是鬼箭羽还能解毒消肿、破血通经，药力向下直达病位。使药则有蛇床子10g温肾壮阳、燥湿祛风，柴胡10g作为肝经引经药，甘草8g调和诸药。全方共奏补肾、疏肝理气、活血化瘀之功效。

王世民教授的三核汤组方原理深刻体现了中医辨证施治的整体观念。通过温补肝肾、行气活血的方法，三核汤有效改善了BPH患者的前列腺局部血液循环，缓解了增生组织对尿道的压迫，从而减轻了LUTS症状。现代药理研究表明，方剂中的多种药物可能通过调节性激素水平、抗炎、活血化瘀、调节免疫功能以及缓解平滑肌痉挛等途径，综合改善BPH的病理状态。尽管具体机制尚需进一步深入研究，但已有研究初步验证了其多靶点、多途径的治疗优势。

记忆

三核汤：三核二香二胡，柴草蛇鬼一脸黄肿

三核橘核、山楂核、荔枝核

二香小茴香、木香

二胡柴胡、延胡索

柴草柴胡、甘草

蛇鬼蛇床子、鬼箭羽

一脸益智仁、川楝子

黄肿熟地黄、杜仲

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典型医案

【医案一】

患者李某，65岁。主诉：尿频、夜尿增多5年，加重伴尿急、尿痛1个月。患者5年前开始出现夜间尿频，每晚约3-4次，未予重视。近1个月来，尿频加重，日间尿频达10次以上，夜尿增至5-6次，伴有尿急、尿痛，尿流变细，偶有排尿不尽感。患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，无外伤手术史。查体：前列腺Ⅰ度肿大，质地中等，无压痛。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。

中医诊断：精癃（肾气不足，气滞血瘀型）。

治疗原则：补肾益气，疏肝活血，通利水道。

处方：三核汤加减。

药物组成：橘核15g，山楂核15g，荔枝核15g，熟地黄20g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，泽泻10g，川楝子10g，延胡索10g，小茴香8g，木香8g，鬼箭羽15g，地龙10g，土鳖虫10g，甘草6g。

治疗经过：患者初诊后，服用上方7剂，尿频、尿急症状有所缓解，夜尿次数减少至3-4次，尿痛减轻。二诊时，患者舌质转为淡红，苔薄白，脉细。原方去地龙、土鳖虫，加黄芪20g，以增强补气之力。

续服7剂后，患者症状明显改善，日间尿频减至5-6次，夜尿2-3次，尿流较前顺畅。三诊时，患者舌脉稳定，原方去川楝子、延胡索，加枸杞子15g，以滋补肝肾。

继续治疗2周后，患者尿频、尿急症状基本消失，夜尿1-2次，尿流正常，无尿痛。随访3个月，症状未再复发。

【医案二】

患者苏某，58岁。主诉：尿急、尿不尽感3年，加重伴尿线变细半年。患者3年前开始出现尿急，尿后有不尽感，未系统治疗。近半年来，尿急加重，尿线变细，偶有尿滴沥，夜尿3-4次。患者有高血脂病史5年，否认糖尿病、冠心病等病史。查体：前列腺Ⅱ度肿大，质地偏硬，无压痛。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：精癃（湿热下注，气滞血瘀型）。

治疗原则：清热利湿，疏肝活血，软坚散结。

处方：三核汤加减。

药物组成：橘核15g，山楂核15g，荔枝核15g，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁20g，川牛膝15g，丹参20g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，泽兰10g，车前子10g（包煎），甘草6g。

治疗经过：患者初诊后，服用上方7剂，尿急症状有所缓解，尿线较前增粗，夜尿次数减少。二诊时，患者舌质转为淡红，苔黄腻减轻，脉滑。原方去黄柏、苍术，加金钱草15g，以增强清热利湿之效。

续服7剂后，患者尿急、尿不尽感明显改善，夜尿1-2次。三诊时，患者舌脉稳定，原方去车前子，加乌药10g，以助气化。

继续治疗2周后，患者症状基本消失，尿流正常，无尿滴沥。随访6个月，症状控制良好。

【医案三】

患者唐某，72岁。主诉：尿频、尿急10年，加重伴排尿困难2年。患者10年前开始出现尿频，日间约8-10次，夜尿3-4次，未予重视。近2年来，尿频、尿急症状加重，排尿等待，尿流变细，时有间断，夜尿增至5-6次。患者有高血压病史10年，规律服药控制。查体：前列腺Ⅲ度肿大，质地中等，无压痛。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

中医诊断：精癃（肾阳不足，气滞血瘀型）。

治疗原则：温阳助火，疏肝活血，通利水道。

处方：三核汤加减。

药物组成：橘核15g，山楂核15g，荔枝核15g，肉桂5g，附子5g（先煎），淫羊藿15g，巴戟天15g，锁阳15g，川楝子10g，延胡索10g，小茴香8g，木香8g，鬼箭羽15g，蜈蚣2条，甘草6g。

治疗经过：患者初诊后，服用上方7剂，尿频、尿急症状有所缓解，排尿较前顺畅，夜尿次数减少。二诊时，患者舌质转为淡红，苔薄白，脉沉。原方去附子，加肉苁蓉15g，以增强温阳之力。

续服7剂后，患者尿频、尿急症状明显改善，排尿等待时间缩短，尿流增粗。三诊时，患者舌脉稳定，原方去蜈蚣，加桑螵蛸15g，以助固摄。

继续治疗2周后，患者尿频、尿急症状基本消失，排尿顺畅，夜尿1-2次。随访1年，症状未再复发。

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