龙骨为古代大型哺乳动物的骨骼化石。《神农本草经》谓本品主"心腹鬼注，精物老魅,咳逆泄利,脓血，女子漏下,癥瘕坚结，小儿热气惊痫"。《伤寒论》入3方次，《金匮要略》入5方次。

原文考证

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最大量方(4两):桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治“火邪者”(十六),“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳，必惊狂，卧起不安者”(112)。可见误用火法大汗后可导致惊狂、卧起不安。方中有桂枝甘草汤。桂枝甘草汤治“发汗过多,其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”(64),桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤表述虽不明确，但火法、烧针本属发汗法，误用为逆，则患者汗出过多、心动悸已在情理之中。而且《金匮要略》有“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”(十六)之语，逆推之，又可证本方证当有“脉动而弱”。

最简方(4味):桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤治“火逆下之，因烧针烦躁者”(118)。这里的烦躁一词,与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的“惊狂、卧起不安”同义。

加味方:桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。

桂枝加龙骨牡蛎汤治“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”(六)。桂枝汤之脉为浮虚,今为芤动者，则较桂枝汤证之脉更进一步,芤为中空无力,动为脉来幅度大，与上述“脉动而弱”一致。《金匮要略》还对“失精家”作如下描述:“失精家，少腹弦急，阴头寒,目眩发落”。以上提示桂枝加龙骨牡蛎汤所适用的患者多见少腹部肌肉拘紧，易早泄阳痿，头昏目眩且易于脱发，同时,其脉芤动。

柴胡加龙骨牡蛎汤治“伤寒八九日，下之,胸满、烦、惊,小便不利,一身尽重,不可转侧者”(107)。

其他方:风引汤。

风引汤治“热瘫痫”，“大人风引,少小惊痫瘈疭，日数十发，医所不疗”(五),有抽搐之证。

综上所述,龙骨所治之证有脉动而惊、抽搐、热瘫痫、心下悸而烦躁、脉芤动而失精梦交、胸满而烦惊等概而言之，为惊悸而脉芤动者。

仲景方根

龙骨牡蛎:主治惊悸。方如桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

龙骨牡蛎桂枝甘草:主治胸腹动悸而惊、脉芤动而唇舌黯淡者。方如桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、风引汤等。

经方中含龙骨的方剂见表34-1。

表34-1 组成含龙骨的经方一览表

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药证发挥

龙骨主治惊悸而脉芤动者。

惊，为惊恐不安，常表现为多梦易醒，且常常有恐怖的噩梦，醒来则大汗淋漓;或恶闻人声，稍有声响则心脏狂跳不宁;或遇事恐惧，面红紧张，胸闷如窒，满身冷汗。发热等疾病出现的抽搐，亦属惊。悸，为内脏或肌肉的跳动感。有表现为心悸者，有胸腹动悸者，也有表现为颈动脉等处的搏动感，或有肌肉的跳动感，严重时可出现全身性的悸动感。其中脐腹部的搏动感，是龙骨证的特点。患者多见腹壁肌肉较薄,而且缺乏弹性，按压下腹主动脉搏动明显。惊悸一证，患者有以此为主诉，也有忽略诉说者，临床可行问诊并结合腹诊以确认。

作为客观指征的脉芤动，为脉浮大而中空，轻按即得，重按则无。一些大出血、大汗出或大惊大恐后，可见此脉象，一些体形羸瘦的患者也可见此脉象。著者称之为“龙骨脉”。

根据吉益东洞的经验，脐下动悸是龙骨证的特征。《药征》说龙骨“主治脐下动也，旁治烦惊失精”。吉益东洞还特地作出注解。他说“其人脐下有动而惊狂，或失精，或烦躁者，用龙骨剂，则是影响。其无脐下动者而用之，则未见其效。由是观之，龙骨之所主治者，脐下之动也。而惊狂失精烦躁，其所旁治也。”“脐下动”既可以是患者主观感觉的症状，也可以是医者客观触及的体征。

常用配方

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(1)桂枝5g，甘草10g， 龙骨10g，牡蛎10g(《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤)

应用: 本方多用于心脏病、神经症、自主神经功能紊乱、迁延性肺炎、肺气肿、佝偻病、贫血等见心悸动、自汗盗汗、舌质及唇色黯淡、脉象空大无力者。消瘦气短、眼前发黑者，可加人参10g、麦冬20g、五味子6g。

(2)龙骨15g，牡蛎 15g，桂枝15g ，芍药15g，甘草10g，生姜15g，大枣12枚(《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤)

应用:详见“桂枝”条下。

(3)柴胡20g，黄芩5g，半夏5g，人参5g，大黄10g，龙骨10g，牡蛎10g，桂枝5g，茯苓5g，大枣6枚，生姜10g，铅丹(药房无售可不用) （《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤)

应用:详见“柴胡”条下。

文献摘录

《本经疏证)“火离于土而不归，则惊痫颠狂，水离于土而不藏,则溲多泄利，阴不附土而阳逐之，则遗精溺血，阳不附土而阴随之，则汗出身热,心下伏气癥瘕坚结，蛰而不能兴也，夜卧自惊恚怒咳逆,兴而不能蛰也，种种患恙,一皆恃夫龙骨以疗之,则其取义于土之能发敛水火。”

《药征》:“龙骨主治脐下动也。旁治烦惊失精。”

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