中医外治杂志 2002年4月第11卷第2期

张恒  山东省枣庄市山亭区店子镇尚河村张恒风湿疼痛门诊

关键词：关节痛痹证中药外敷疗法张氏祛痹复元散

关节疼痛在临床上较为常见, 大多伴有功能障碍, 其常见原因多为急慢性软组织损伤、OA、RA等所致。根据其临床表现, 关节疼痛应属中医“痹证”范畴, 作者在积极挖掘民间秘验方的基础上, 结合多年临床实践, 以中医辨证为指导思想, 研制成了纯中药治痹外用散剂——张氏祛痹复元散, 经1159例病人使用疗效满意, 现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料

1159例中, 男527例, 女632例;年龄最大65岁, 最小17岁;病程最长9 ɑ, 最短30 d;急慢性软组织损伤496例, OA371例, RA189例, 其他103例。

1.2 诊断标准

参照国家卫生部“新药治疗痹证的临床研究指导原则”中医诊断标准、《现代临床疾病诊断学》、OA、RA1987修定的标准。

1.3 疼痛分级及诊断标准

0级:无疼痛及功能障碍;Ⅰ级:阵发性轻微痛, 可忍受, 能正常生活和工作, 非阿片类药物可解除疼痛, 一般不伴有功能障碍或仅有轻度功能障碍;Ⅱ级:阵发性或持续性疼痛加重, 不能忍受, 日常生活工作受影响, 需用弱阿片类药物止痛, 同时伴有中度以上的功能障碍;Ⅲ级:剧痛难忍, 严重影响正常的生活和工作, 多伴有功能障碍或严重的功能障碍, 服阿片类药物有时亦不能止痛。

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2治疗方法

2.1 药物组成

马钱子、白芥子、洋金花、生南星、生川乌、生草乌、白芷、红花、五加皮、威灵仙、透骨草、细辛、麻黄、老鹳草、川芎、寻骨风、生大黄、骨碎补按1∶2.5∶3∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶3∶2∶1.5∶2∶2∶2∶2∶2∶2比例配制后粉碎成药粉, 每袋装50 g, 密封备用。

2.2 治疗方法

取药粉适量用温水调成糊状外敷患处, 敷药20 min左右患处有热痛感, 敷药时间以能耐受为度 (不能少于1 h) , 如敷药后热痛难忍, 可改用鸡蛋清调药, 能减轻热痛感但不影响疗效, 2 d敷药一次, 10次为1疗程, 一般治疗1个～3个疗程, 较重者需3个～5个疗程。

3治疗结果

在1159例患者中, Ⅲ级疼痛患者206例, 经过3个疗程的治疗, 转为0级疼痛182例, 转为Ⅰ级疼痛12例, 转为Ⅱ级疼痛9例, 无效3例;Ⅱ级疼痛患者671例, 经过3个疗程的治疗后, 转为0级疼痛654例, 转为Ⅰ级疼痛11例, 无效6例;Ⅰ级疼痛患者282例, 经过2个疗程的治疗后, 转为0级279例, 无效3例, 总有效率为98.96%。

4讨 论

引起关节疼痛的病因虽然不一样, 但却都有关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍, 同属于中医“痹证”范畴, 正气不足为痹证发病的内在因素, 而感受风寒湿热为本病发病的外因, 其中尤以风寒湿三气杂至而致病者为多, 主要病机为经络阻滞、气血运行不畅。根据中医“辨证施治”的指导思想, 在挖掘民间秘验方及师传方的基础上, 结合多年临床实践自制张氏祛痹复元散中以马钱子为主药, 马钱子有通络散结、消肿定痛之功, 张锡纯尝谓其“开通经络, 透达关节之力, 远胜于他药”。

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《外科全生集》称其“能搜筋骨入骱之风湿, 祛皮里膜外凝结之痰毒”。详阅古今治痹良方中重用马钱子者屡见不鲜;白芥子、南星、细辛、白芷化痰燥湿, 通络止痛;洋金花、川乌、草乌、老鹳草、透骨草、威灵仙、五加皮搜风祛湿, 解痉止痛, 民间有“浑身软如泥, 离不了五加皮”之说, 可见五加皮强筋壮骨之力宏;红花有活血祛瘀之功;佐以麻黄发汗利水, 既能促进药物透皮吸收, 又可防止药物蓄积中毒。诸药合用, 共奏搜风祛湿之功, 对消除关节疼痛、肿胀及功能障碍的恢复有较好疗效。

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