检查内容

膝前区

股四头肌腱、膑腱、髌上囊、髌内侧支持带、膝内侧隐窝、膝外侧隐窝、前交叉韧带、滑车软骨

膝内侧区

膝内侧副韧带、内侧半月板、鹅足腱

膝外侧区

膝外侧副韧带、髂胫束、股二头肌腱、腘肌腱、外侧半月板

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膝后区

腘窝血管神经束、髁间窝、后交叉韧带、腓总神经、半月板后角

-   膝前区解剖   -

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股四头肌建：由股直肌、股内侧肌、股外侧肌及股中间肌的肌腱结合而成，止于髌骨上缘。

膑腱：为股四头肌建的部分延续，起于髌骨下端，止于胫骨结节。

支持带：膑内侧支持带和髌外侧支持带分别为股内侧肌建膜及股外侧肌腱膜的延续，并与关节囊相编织。

膝关节前部隐窝：有三个，分别是髌上囊、膝关节内侧隐窝和膝关节外侧隐窝。最大的为髌上囊，其位于髌骨上方，股四头肌腱深面，内可见两个高回声的脂肪垫，前方为股四头肌腱后脂肪垫，后方为股骨前脂肪垫。

检查方法及声像图

股四头肌腱、髌上囊：

检查股四头肌建及髌上囊时，患者可取坐位或仰卧位，轻度屈膝30°~45°，探头放置在大腿远端前面的髌骨上缘处，可见股四头肌腱远端附着于此，内呈多条纤维束状结构。

股四头肌腱可分三层，浅层为股直肌肌腱，中间层为股内侧肌肌腱和股外侧肌肌腱，深层为股中间肌肌腱。由于股四头肌腱较宽，因此探头纵切后要旋转90°横切面检查。

髌上囊位于股四头肌腱的深方，前后有两个高回声的脂肪垫，正常生理状态下可见少量无回声区，深度小于3mm。

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髌骨支持带、膝内侧隐窝及膝外侧隐窝：

探头横切放置在髌骨内侧及外侧横切可分别显示膑内侧支持带及髌外侧支持带，其深方分别为膝内侧隐窝及膝外侧隐窝。

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股骨滑车软骨：

检查膝关节滑车软骨时，膝关节呈最大屈膝位，探头横切放置在髌骨的上方可显示股骨滑车表面呈线状强回声，其表面的关节软骨表现为厚度均匀一致、边界清晰的低-无回声带。

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膑腱及髌前滑囊：

检查体位如股四头肌腱，在髌骨下端与胫骨结节之间，观察膑腱长轴及短轴切面，短轴呈扁平形，膑腱因具有一定的宽度，所以纵切需结合横切扫查，避免漏掉膑腱边缘处的微小病变。

膑腱深方脂肪垫称为HOffa脂肪垫。

膑腱周围滑囊有髌前滑囊、髌下浅囊及髌下深囊。髌前滑囊位于髌骨下段及膑腱上段，髌下浅囊位于膑腱远端附着处浅面，髌下深囊位于膑腱远端深方附着处。正常情况下，髌下深囊允许探及少于2mm的液性暗区，其余滑囊为潜在间隙，正常情况下不易显示。

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前交叉韧带：

检查前交叉韧带时，膝关节屈曲位，以显示髁间窝前部及减少骨性结构重叠，探头放置在髌下正中线稍偏内侧，探头的上端向外，下端向内旋转约30°，直至显示胫骨前方附着处的带状低回声（检查右膝关节时，探头逆时针旋转；检查左膝关节时，探头顺时针旋转）。

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-   膝前区解剖   -

股四头肌建：由股直肌、股内侧肌、股外侧肌及股中间肌的肌腱结合而成，止于髌骨上缘。

膑腱：为股四头肌建的部分延续，起于髌骨下端，止于胫骨结节。

支持带：膑内侧支持带和髌外侧支持带分别为股内侧肌建膜及股外侧肌腱膜的延续，并与关节囊相编织。

膝关节前部隐窝：有三个，分别是髌上囊、膝关节内侧隐窝和膝关节外侧隐窝。最大的为髌上囊，其位于髌骨上方，股四头肌腱深面，内可见两个高回声的脂肪垫，前方为股四头肌腱后脂肪垫，后方为股骨前脂肪垫。

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-   膝内侧区解剖   -

膝内侧副韧带：分三层，浅层起自股骨内上髁，止于胫骨上端的内侧；深层为股板韧带和胫板韧带与半月板紧密相连；中间层为内侧副韧带滑囊及脂肪组织。内侧副韧带与内侧半月板紧密相连，是一个复合体。

鹅足腱：由缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱联合组成，止于胫骨近端的前内侧。

内侧半月板：为股骨与胫骨关节面之间的靠近内侧的纤维软骨板，呈“C”形，不仅能增加关节窝的深度，而且在跳跃和剧烈活动时能起到缓冲作用。

检查方法及声像图

膝内侧副韧带及内侧半月板：

检查膝内侧副韧带及内侧半月板时，患者可呈仰卧位，轻度屈膝，髋关节轻度外旋；探头冠状切放置在膝内侧，显示股骨内上髁及胫骨的上段，于其间可见膝内侧副韧带，超声可见三层结构，显示高-低-高。

浅层：较厚，呈条索状高回声。

中层：为疏松结缔组织，主要为脂肪和内侧副韧带滑囊，呈低回声。

深层：呈高回声，与半月板融合为一体，包括股板韧带和胫板韧带，因此内侧副韧带损伤常合并内侧半月板损伤。

内侧半月板位于股骨内上髁和胫骨内侧髁之间，呈三角形的稍高回声，底部向外，尖部朝向关节腔，显示体部后，将探头向前移动，可以显示半月板前角，向后移动，显示半月板后角。

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鹅足腱：

鹅足腱位于膝内侧副韧带胫骨附着处的前内方，内侧副韧带浅层的最远端为寻找鹅足腱的解剖标志。

检查鹅足腱时，探头要放在胫骨的前内侧，其位于内侧副韧带远侧的浅方，短轴呈小的椭圆形结构，三根肌腱常不易区分，打出鹅足腱短轴后，将探头上端向后旋转45°，即可显示鹅足腱长轴。

在鹅足腱深方及鹅足腱浅方还要观察滑囊有无积液。

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-   膝外侧区解剖   -

膝外侧副韧带：起自股骨外上髁，止于腓骨头；外侧副韧带与外侧半月板之间无关联，二者被疏松结缔组织相隔。

髂胫束：由阔筋膜张肌及部分臀大肌纤维向下延续而成，跨越髋关节及膝关节，止于胫骨的Gerdy结节。

股二头肌腱：股二头肌长头及短头向下会合，以腱止于腓骨头。

腘肌腱：起于股骨外上髁外侧面上缘，止于胫骨比目鱼肌线以上的骨面，腘肌斜位于腘窝底。

检查方法及声像图

检查膝外侧区时患者可呈仰卧位，小腿内旋，或稍向对侧侧卧。

髂胫束：

检查髂胫束时，膝关节轻度屈曲20°-30°，并轻度内旋，探头放置于膝关节外下侧，呈斜冠状切面可显示髂胫束长轴，其远端附着于胫骨近端Gerdy结节。

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膝外侧副韧带、股二头肌腱、腘肌腱：

外侧副韧带及股二头肌腱均止于腓骨，腓骨头为检查两者的骨性标志，外侧副韧带斜向前，股二头肌腱斜向后，二者呈“V”形排列。

正常外侧副韧带呈一薄状结构，厚约2-3mm，因走行倾斜易出现各项异性伪像，其远端腓骨头附着处因为有部分容易效应（股二头肌腱声像的加入）而表现稍增厚且回声不均，不要误认为损伤。

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扫查腘肌腱时，可利用“腘肌腱沟”这一重要的解剖标志，其为股骨外上髁下方的一个骨性凹陷，腘肌腱走行其中，但其远端由于位置较深不易显示，当声束不垂直于腘肌腱时，肌腱可因各项异性呈低回声。

-   膝后区解剖  -

坐骨神经：是人体最粗大的一条神经，在膝关节后方，分为靠近内侧的胫神经和外侧的腓总神经。

半膜肌腱：半膜肌起自坐骨结节，以肌腱的形式止于胫骨内侧。

后交叉韧带：为囊内韧带，起自股骨髁间窝的内侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴的后部，较粗大，粗细程度约是前交叉韧带的2倍。

腘窝：广义的腘窝即膝关节后方一个菱形的凹陷，上外侧为股二头肌，上内侧为半腱肌及半膜肌，下内侧界和下外侧界分别为腓肠肌内外侧头。狭义的腘窝是指腓肠肌内侧头与半膜肌之间的结构。

检查方法及声像图

检查膝后区时，患者可呈俯卧位。

腘窝血管神经束及髁间窝：

探头横切放置于腘窝的中间，于腓肠肌内侧头及外侧头之间，可显示腘窝血管神经束，从浅到深分别为胫神经、腘静脉、腘动脉。后方可显示髁间窝内脂肪组织，呈高回声。

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胫神经由坐骨神经延续而来，位于腘静脉的浅外侧，此处分出腓肠内侧皮神经，走至浅层，主干位于小腿三头肌与小腿深肌群之间，经內髁达足底，支配小腿后肌群及足底肌群。

腓肠肌-半膜肌滑囊（腘窝滑囊）：

探头横切放置于腘窝内侧，腓肠肌内侧头与半膜肌建之间可见此滑囊，正常可有少量液性暗区。

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当滑囊异常扩张时称腘窝囊肿，又称Baker囊肿，典型呈逗号状，需要注意的是半膜肌在此处走行较倾斜，因各向异性可呈低-无回声，易误认为腘窝囊肿，侧动探头可资鉴别。

半膜肌腱：

探头纵切放置在胫骨后内侧，可显示一局部凹陷，为半膜肌腱沟，沿半膜肌长轴扫查可显示半膜肌建，此处因半膜肌走行较倾斜，注意各向异性，防止将半膜肌腱诊断为腘窝囊肿。

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半月板后角：

探头在膝后区的内部及外部纵切，可分别显示内侧半月板后角及外侧半月板后角。

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相比之下，内侧半月板后角比外侧半月板后角易显示，因内侧半月板后角紧贴于关节囊上，其间无任何组织，相对表浅，外侧半月板与关节囊之间有腘肌腱及关节后部隐窝，位置相对较深，另外，腘肌腱因角度易显示为低回声结构，容易误认为半月板撕裂。

后交叉韧带：

检查后交叉韧带时，要将探头纵切放置在腘窝中线处，探头上端向内旋转做斜切，可显示后交叉韧带的长轴，应适当调节探头频率以增加穿透性。

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腓总神经：

腓总神经从坐骨神经分出，起于腘肌腱裂孔的外上区，向外下走行于股二头肌内侧缘，然后走行于股二头肌腱与腓肠肌外侧头间隙，分出腓肠外侧皮神经，在包绕腓骨颈走行至腓骨长肌深面过程中，分出深支及浅支。

腓总神经长轴扫查时，以股二头肌腱及腓骨头为标记，先横切显示股二头肌腱，在股二头肌腱内侧找到筛网状结构就是腓总神经，然后旋转探头沿股二头肌腱边缘指向腓骨头后缘即可显示腓总神经。

腓总神经股骨外侧髁水平横切扫查时，探头水平放置于股骨外侧髁处，即可显示腓总神经及腓肠外侧皮神经位于股二头肌腱与腓肠肌外侧头肌间隔内，腓肠外侧皮神经较细，位于内侧。

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腓骨颈水平腓浅神经及腓深神经短轴切面扫查时，探头放置于腓骨颈处，可显示较粗的腓深神经和较细的腓浅神经。

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检查技巧及注意事项：

1. 膑腱具有一定的宽度，一定要纵切横切结合扫查。

2. 内侧半月板和内侧副韧带是复合体，两者紧密相连，外侧半月板与外侧副韧带不相连。

3. 检查髌前滑囊和髌下浅囊时，因位置表浅，应避免加压，否则滑囊内少量积液会被挤压而不显示。

4. 前交叉韧带探头上端向外旋转，后交叉韧带探头上端向内旋转。

5. 对于上髁及侧髁的问题可以总结记忆为：股骨既有上髁也有侧髁，股骨内外上髁位于内外侧，股骨内外侧髁位于后方，胫骨只有侧髁没有上髁（胫骨内侧髁，胫骨外侧髁），肱骨只有上髁没有侧髁（肱骨内上髁，肱骨外上髁）。

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