原创 周秀扣主任说肛肠 周秀扣主任说肛肠

 2025年04月01日 14:15 北京

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周秀扣教授介绍

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周秀扣教授：  

浙江省中医院肛肠外科副主任

浙江中医药大学第一临床医学院中医外科教研室主任，副教授

临床擅长：

采用中西医相结合的手段来诊治肛肠疾病。如各种类型的痔疮、肛裂、肛周脓肿、复杂性肛瘘、便秘以及慢性结肠炎的诊治，在采用微创和无痛技术治疗肛门疾病、采用中医中药治疗便秘和慢性结肠炎积累了丰富的临床经验。采用中医中药治疗婴幼儿肛周脓肿、肛瘘有独特疗效。

关于便秘，中医有泻下药，比如大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁，也有甘遂、大戟这样更为厉害的峻下逐水药。这类药物药效多猛烈，“吐泻之后，定无完气”，意思就是利用药物吐下、泻下之后，脾胃的气必定受到损伤。有一类润下药，可以起到缓泻的作用。比如火麻仁、郁李仁，相对来讲，润下药对正气的损伤小很多，甚至像火麻仁里面还有丰富的营养，还有滋养的作用。

在先师张仲景的治疗里，很有代表性的一个方子就是麻子仁丸，里面非常重要的一味药就是火麻仁。麻仁丸适用于肠胃燥热，阴津不足、脾约便秘。

✅✅什么是脾约便秘？

张仲景就说：“大便硬，小便数，其脾为约”。除了便秘症状之外，还有一个特征就是小便次数特别多。

原因从它病机这个解释来讲，所谓脾约是指的成无己说：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。”本身脾主运化，主固摄津液，让血、汗、津、液循行其道。如果脾不能约束津液不能正常布散，偏渗膀胱了小便次数就多。膀胱水液多了，肠道津液减少，肠道失去润泽，胃肠燥热，大便就硬。表现出来脾约便秘。

以现代医学的观点来理解，可能是食物残渣在大肠内停留时间过长，水分吸收过多，同时结肠下段的粪块刺激膀胱而产生尿频症状。

像这种病因在于脾的，常发生多次、反复的便秘。麻子仁丸就可以从根本上解决问题。

✅✅麻子仁丸组成：

麻子仁(500g) 、芍药(250g)、枳实炙(250g) 、大黄去皮(500g)、厚朴炙，去皮(250g)、杏仁去皮尖，熬，别作脂(250g)。

这个方里有火麻仁。对于津血、津液不足的便秘，用火麻仁效果最好。火麻仁是植物的种子，有丰富的油脂，且药性平和，能润肠通便。火麻仁还具有一定的补养之力，既能通便，又能补血养血，这是非常好的。

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杏仁上可肃肺气，又因为杏仁脂肪含量20~30，所以下可下润大肠。增加了火麻仁润肠的功效。

另外白芍养血，缓急止痛。

大黄、枳实、厚朴，也是另一个名方小承气汤，轻下热结，除胃肠燥热。蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力，以为佐使。

����重点来了：

我们上面讲，吐泻之后，定无完气。本身脾已经失去固摄作用了，为什么还有用大黄、枳实、厚朴这类泻下行气的药。需要说明的是，这类药用量较少，用量更多的是质润多脂的麻仁、杏仁、芍药、白蜜等药物，一方面益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，另一方面则是借助麻仁、杏仁、芍药等甘润的特性，减缓小承气的攻下之力。使整个方，具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，使燥热去，阴液复，而大便自调。

当然这个方也不是“便秘万能方”。

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🛑如果你的粪质干燥、难以排出，同时有腹部胀满、口干口臭、面红身热、小便短赤这类症状。这是实热便秘。麻子仁芄清热的力量就没有那么强。这类患者用茵陈蒿汤更合适。

🛑有的患者除了大便秘结、胸腹胀满，还吃什么都没滋味。这说明胃肠积滞比较严重，需要增加消食导滞的作用，这时麻仁滋脾丸更为合适。

🛑有的患者口燥舌干得厉害，而且头痛目眩，舌苔黄腻，这是胃火炽盛的表现，可以吃大黄清胃丸来清热降泄、通利二便。

🛑有的患者不仅腹胀，还腹痛，而且心里很烦躁、失眠。这就不仅有胃火了，还有心火和肝火，必须三火一起清，复方芦荟胶囊就能泻肝清心、泄热通便、宁心安神。

🛑有的患者全身发热、咽喉及牙龈肿痛，严重的还吐血、流鼻血，这是三焦实热的表现，需要加大清热解毒的力量，一清胶囊就是一种不错的成药。

注意：该文章仅作科普，不做任何用药指导。中医用药需严格辨证，用药前请咨询专业医生。特别是口服用药，需慎之又慎

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