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十七卷 疾病類

七十二、腸

    （《素問·通評虛實論》 附：痢疾治法）

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    帝曰：腸 便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。（腸 ，滞下也，利而不利之謂。便血，赤利也。身熱者，陽勝陰敗，故死。寒則營氣未傷，故生。 音匹。）帝曰：腸 下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。（白沫，白利也。病在陰而見陰脈者爲順，故生。見陽脈者爲逆，故死。）帝曰：腸 下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。（下膿血者，兼白赤而言也。懸絕者，謂太過則堅而搏，不足則微而脫，皆胃氣去而真藏見也，邪實正虛，勢相懸絕，故死。滑因血盛，大以氣充，血氣未傷，故生。）帝曰：腸 之屬，身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以藏期之。（以藏期之者，肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，脾見甲乙死，腎見戊己死也。愚按：腸 一證，即今之所謂痢疾也。自仲景而後，又謂之滞下。其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有裏急後重者，有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者。雖其變态多端，然總不外乎表裏寒熱，而尤于虛實之辨更爲切要，知此六者，庶不緻殺人矣。若以表裏言之，如《論疾診尺》等篇曰：春傷于風，夏爲後洩腸 。《百病始生篇》曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍于腸胃之間，多寒則腸鳴飧洩，食不化，多熱則溏出糜。是皆由于外邪，此實時氣相傳之屬也。凡邪因表者必有表證，但兼其表而行散之，表邪解而痢自愈。如無表證，則必由口腹，悉屬内傷。但傷于内者極多，因于表者則間或有之，此内外之不可不辨也。若以寒熱言之，則古以赤者爲熱，白者爲寒。至劉河間而非之曰：如赤白相兼者，豈寒熱俱甚于腸胃而同爲痢乎？蓋瀉白者肺之色也，青者肝之色也，黃者脾之色也。赤者心之色也。至若色黑亦言爲熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也。或言痢色青白爲寒者，誤也。若果爲寒，則不能消谷，何由反化爲膿乎？又曰：若完谷不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便青白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。凡谷消化者，無問色及他證，便爲熱也。故其言治，則曰苦能燥濕，寒能勝熱，或微加辛熱以佐之。又雲：治諸痢者，黃連、黃柏爲君，以至苦大寒，正主濕熱之病。又曰：行血則便自愈，調氣則後重除。是皆河間之說也。及至丹溪則因之曰：赤痢乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱爲本。自二子之言出，則後世莫敢違之。雖二家方書，非無從溫之治，然亦不過備立言之缺略，而其大意則專以濕熱爲主。故今之醫家悉遵其訓，一見痢證，無分寒熱虛實，鹹謂欲清其火，非芩、連、栀、柏不可；欲去其積，非大黃、芒硝不可；欲行血者，必用桃仁、紅花之類；欲利水除濕者，必用五苓、益元之類；欲調氣行滞者，必用木香、槟榔、枳實、濃樸之類；欲和血涼血者，必用當歸、生地、芍藥、地榆之類。朝更夕改，不過如此，及至瀕危，猶雲濕熱未除，積滞未盡，舉世皆然，可勝其害。茲以愚見，則大有不然。夫瘧痢發于夏秋，本因溽暑，豈雲非熱？但炎蒸之令，出乎天也，苟能順天之氣，焉得爲病？惟因熱求涼而過于縱肆，則病由乎人耳。故凡風寒之中于外者，其邪在經，病多爲瘧；生冷之傷于内者，其邪在髒，病多爲痢；或表裏俱傷，則瘧痢并作。未有不中于寒而爲瘧爲痢者，此緻病之本，其爲寒爲熱可知也。若暑濕之郁，久則成熱，所以痢多熱證，此固自然之理；然有偶因瓜果，過傷生冷，未及郁積，随觸而痢者，豈郁熱耶？又有素慎口腹，或中雨水之陰寒，或因飲食之相犯者，皆能緻痢，是又何熱之有哉？至有年有衰邁，禀有素弱，則尤易于染，此等極多，豈皆熱證？且凡病痢者，必有膿血，使無膿血，焉得爲痢？蓋傷其髒腑之脂膏，動其腸胃之脈絡，故或寒或熱皆能膿血，若謂膿必因熱，豈痢疾絕無寒證耶？使必待完谷不化，痢色不變及澄徹清冷等證，始認爲寒，則其陽已盡去，脾已盡敗，幾于危矣，豈無其漸而遽至是哉？不知緻此之始，即寒證也。矧痢因于濕，濕生于土。夫五行之理，熱因火化，寒因水化，此陰陽之不易者也。惟濕土寄王于四者之中，故從乎火，則陽土有餘而濕熱爲病，從乎水，則陰土不足而寒濕生災。若但言濕熱而不言寒濕，豈非醫家之誤乎？至以白赤分寒熱，此自古法，本不爲謬。而河間乃謂白者屬肺，赤者屬心。蓋言白主于氣，赤主于血，是亦理也。若以愚見言之，則赤中豈必無白，白中豈必無赤，赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？但其清濁微甚，自有陰陽可辨耳。雖赤痢亦有寒證，然終是熱多；白痢亦有熱證，然終是寒多。其有白而熱者，則脈證必熱，赤而寒者，則脈證必寒，亦易辨也。若謂白必屬肺，恐白痢非無血化；赤必屬心，恐血痢不離乎氣也。觀《局方》之治痢，則例用溫熱，河間之治痢，則專用苦寒，何其相去之遠耶？未免各有所偏，皆失中和之道矣，此寒熱之不可不辨也。再以虛實言之，如頭疼身熱，筋骨酸痛者，表邪之實也；脹滿惡實，急痛拒按者，裏邪之實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，陽邪之實也；舉按滑數，來往有力者，脈息之實也；火土之勝，而見敦阜、赫曦之化者，時氣之實也。舍此之外，則無可言實，多屬虛矣。今有以口渴爲實熱者，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡于下，則津涸于上，焉得不渴？故當以喜熱喜冷分虛實也。有以腹痛爲實者，不知痢出于髒，則腸胃必有損傷，膿血切膚，安能無痛？故當以痛之緩急、按之可否、髒之陰陽、腹之脹與不脹分虛實也。有以小水之黃赤短少爲實熱者，不知水從痢去，溲必不長，汁以陰亡，溺因色變，故當以便之熱與不熱、液之涸與不涸分虛實也。有以裏急後重爲實熱者，但知濕熱壅于大腸，因而重墜，不知氣陷則倉廪不藏，陰亡則門戶不攝，故當以病之新久、質之強弱分虛實也。若邪正不明，則禍如反掌，此虛實之不可不辨也。再以治法言之，則當必求其所感之邪，所受之藏，以明緻病之本，其他所變，皆爲标也。如因于濕熱者，去其濕熱則愈；因于積滞者，去其積滞則愈。因于氣者調其氣，因于血者和其血。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，當以塞因塞用。是皆常法，無待言矣。第見今人之病痢者，虛常六七；而今之治痢者，補無一二焉。若氣本陷矣，而複行其氣，後重不将甚乎？中本虛矣，而再攻其積，元氣不将竭乎？濕熱傷血，自宜調血，若過用推陳，血愈傷矣。津亡作渴，自宜止洩，若專于滲利，津愈耗矣。使必待血清痛止而後補，則事已無及矣。此無他，特以本末未明，故但據見在者爲有形之疾病，而不知可慮者在無形之元氣也。夫元氣既虛，不補将何以複？諸當補者，自有所據，請盡悉之。凡脈息微弱者可補，知其非實邪也。形體虛羸者可補，知其不可攻也。口腹素慎者可補，知其本無所積也。胸膈寬快者可補，知其中無留滞也。因病後而偶感者可補，以元氣之有所傷也。因攻伐而愈劇者可補，以攻所不當攻也。後重之可補者，陷則升而補之，熱則涼而補之。腹痛之可補者，滑洩則澀而補之，虛寒則溫而補之。凡陽邪盛則陰虛者病，非純美甘涼之劑，不足以養藏氣。陰邪勝則陽虛者病，非辛甘溫濃之劑，不足以回元陽。是皆用補之法也。然尤有其要，則在脾腎二髒，不可不辨。如《衛生寶鑒》曰：太陰主瀉，傳于少陰爲痢，此正言脾腎也。蓋瀉因于脾，其邪猶淺；傳于腎而爲痢，病則甚矣。夫腎爲胃關，開竅于二陰，未有久痢而不亡陰者，亦未有陰亡而腎不虛者，欲治痢而不治陰，非其治也。故如四君、歸脾、補中、十全之類，皆治脾虛之劑，非爲不善；若病在化源，勢屬危急，使非大補命門，以複腎中之陽，以壯脾土之母，則真陰何由以複？門戶何由以固？所謂川源不能實，漏卮不能滿，将何益于事哉？近惟薛立齋獨得其義，欲相資借，當并察其醫按。）

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